Консультации
На ваши вопросы отвечает Сергеев Сергей Михайлович, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы имени Н.И.Пирогова, г. Самары.
Вы можете оставить отзыв или задать вопрос с помощью данной формы:
Гостевая книга:
| От: |
Ильгиз. 30 лет |
| Отправлен: |
21-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте. мне провели дообследование как вы и рекомендовали.
Дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи показало ; признаки гиплазии прав.позвоночн.артерии со снижением скоростных параметров кровотока.Снижение скорости кровотока по левой ПА при повороте головы влево.Признаки венозной дисциркуляции.
Невропатолог рекомендовал: Элеутерококк 20к*2р.д, винпоцетин 1т*2р.д, цинаризин 1т*1 на ночь, танакан 1т*3р.д., при усилении головокружений бетасерк16мг*2р.д.
((МР картина: незначительно выраженная внутренняя бивентрикулярная неоклюзионная гидроцефалия. Аномалия Арнольда Киари.Аплазия интеракраниального отдела правой позвоночной артерии. Первый приступ случился месяц назад(мне 30 лет). Сопровождается сильными головокружениями, потерей координации движений, временное ухудшение зрения, тошнота и рвота. Пролежал в местной больнице - лечение: прокапали физ-раствором. Через 3 недели снова тот же приступ, причем с ежедневным ухудшением. Попал в нейрохирургическое отделение. Лечение: прокапали винпацетином, пью бетасерк 24 и фезам. Немного лучше. Решение врачей: не оперировать.))
Диагноз:Аномалия А.Киари-1; Вегето-сосудистоя дистония; Вестибуло-стволовой синдром.
Что дальше делать? Что лучше?И какое правильное лечение и профилактика |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ильгиз,я Вам рекомендовал МРТ и функциональные снимки шейного отдела позвоночника |
| От: |
Алла Ефимовна |
| Отправлен: |
21-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! Я несколько лет мучаюсь болями в спине, лечилась массажами, иглоукалыванием, электропунктурой, мануальной терапией. Последнее время сильно болит нога. Лечение не помогает. Сделала МРТ. Диагноз: Остеохондроз м/п дисков поясничного отдела. Грыжа м/п диска дорзальная парамедиальная слева в L5-S1. Протрузия м/п диска L4-L5 задняя.
Классически оперироваться не хочется. Делают ли у вас операции лазером? Заранее спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Алла Ефимовна,уже есть технологии лучше "лазера",слава богу,мы ими владеем |
| От: |
Владимир |
| Отправлен: |
21-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте.Мне 47 лет.Болевые симптомы: ноющая боль в районе правого тазобедренного сустава,под копчиком, нарастание боли при длительном положении стоя,боль при повороте со спины на правый бок в положении лёжа.Онимений нет.
На серии МРТ взвешанных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен.Небольшой левосторонний сколиоз.Небольшие краевые остеофиты.Антилистез тела L4 позвонка до 0,3 см.
Высота межпозвонковых дисков L4-S1 и МР сигналы от них по Т
2 ВИ снижены,высота и МР сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Задняя медиально- парамедиальная грыжа диска L4/L5(на фоне антелистеза тела L4 позвонка),распространяющаяся по дуге широкого радиуса на оба межпозвонковых отверстия, размером до 0,5 см,деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыж дисков, МР сигнал от структур спинного мозга (по Т1 ВИ и Т2 ВИ) не изменен.
Форма и размеры тел позвонков обычные, МР признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:МР картина дегенеративно- дистрофических изменений пояснично- крестцового отдела позвоночника. Антелистез тела L4 позвонка.Грыжи дисков L4-S1.
Нейрохирург поставил диагноз:поясничный остеохондроз.Спондилолистез дегенеративный
L4 позвонка.Протрузии дисков L4 -L5 и L5-S1 позвонков.Болевой синдром.Люмбалгия, статодинамические нарушения.Показана операция транспедикулярная фиксация L4 - L5 сигмента в сочетании с межтеловым спондилодезом.
Вопрос: Какой вид лечения Вы посоветуете? Как можно попасть к Вам на консультацию? Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Да,Владимир,Вам в самом деле показана транспедикулярная фиксация с установкой межтелового кейджа (TLIF).Позвоните в отделение договоримся о консультации |
| От: |
Ильгиз |
| Отправлен: |
19-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! МРТ картина: незначительно выраженная внутренняя бивентрикулярная неоклюзионная гидроцефалия. Аномалия Арнольда Киари.Аплазия интеракраниального отдела правой позвоночной артерии. Первый приступ случился месяц назад(мне 30 лет). Сопровождается сильными головокружениями, потерей координации движений, временное ухудшение зрения, тошнота и рвота. Пролежал в местной больнице - лечение: прокапали физ-раствором. Через 3 недели снова тот же приступ, причем с ежедневным ухудшением. Попал в нейрохирургическое отделение. Лечение: прокапали винпацетином, пью бетасерк 24 и фезам. Немного лучше.
Дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи показало ; признаки гиплазии прав.позвоночн.артерии со снижением скоростных параметров кровотока.Снижение скорости кровотока по левой ПА при повороте головы влево.Признаки венозной дисциркуляции.
Невропатолог рекомендовал: Элеутерококк 20к*2р.д, винпоцетин 1т*2р.д, цинаризин 1т*1 на ночь, танакан 1т*3р.д., при усилении головокружений бетасерк16мг*2р.д.
Диагноз:Аномалия А.Киари-1; Вегето-сосудистоя дистония; Вестибуло-стволовой синдром.
Что дальше делать? Что лучше?И какое правильное лечение и профилактика.
БОЛЬШОЕ СПАСИБО!!! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ильгиз,я Вам отвечал,рекомендовал дообследование. |
| От: |
Лена Кох |
| Отправлен: |
19-11-2009 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович. Ваша электронная почта не принимает сообщения. Просим Вас сообщить адрес электронной почты. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Лена,здравствуйте.Мой эл.адрес: ssm163@yandex.ru |
| От: |
лена кох |
| Отправлен: |
19-11-2009 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович. На ваш электронный адрес отправленны результаты МРТ. Дайте пожалуйста консультацию по дальнейшему лечению |
| От: |
Черноярова Елена |
| Отправлен: |
19-11-2009 |
| Комментарий: |
Возможно ли оперативное лечение?
пациент Чернояров Федор 57 лет
протокол описания МРТ
на серии сагтиальных и трансверзальных томограмм нижне-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения изменения межпозвонковых дисков с наличием центральной с латерализацией влево грыжи диска L1-L2 (0,4 см), задней с латерализацией влево грыжи диска L2-L3 (0,4см), задняя секвестрированная правосторонняя грыжа диска L4-L5 (0,9см), задняя грыжа диска L5-S1(0,4см) с компремированием дурального мешка соответствующих корешков. Тела позвонков с краевыми приострениями, гемангиома тел L3, L5 позвонков диаметром до 1,5см. Гипертрофия желтой связки на уровне L4-L5. Субдуральное пространство без патологическтх сигналов. Позвоночный канал вторично сужен на уровне поясничного отдела. Теоминальный отдел спинного мозга и конский хвост без особенностей. Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Заключение: МРТ-признаки выраженного остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Грыжи дисков L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1. Гипертрофия желтой связки на уровне L4-L5. Стеноз позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника. гемангиомы тел позвонков L3, L4.
дата исследования 20.09.2008 |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена, здравствуйте. Я думаю оперативное лечение показано. |
| От: |
Ксения Александровна |
| Отправлен: |
19-11-2009 |
| Комментарий: |
Подскажите пожалуйста.Моей маме сделали операцию на менингиому бугорка турецкого седла(доброкачественная менингиома).Недавно ее выписали.Подскажите пожалуйста, что она должна соблюдать после операции(реабилитационный режим). |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ксения Александровна,я думаю рекомендации желательно спросить у лечащего врача. |
| От: |
Ильгиз |
| Отправлен: |
16-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! МР картина: незначительно выраженная внутренняя бивентрикулярная неоклюзионная гидроцефалия. Аномалия Арнольда Киари.Аплазия интеракраниального отдела правой позвоночной артерии. Первый приступ случился месяц назад(мне 30 лет). Сопровождается сильными головокружениями, потерей координации движений, временное ухудшение зрения, тошнота и рвота. Пролежал в местной больнице - лечение: прокапали физ-раствором. Через 3 недели снова тот же приступ, причем с ежедневным ухудшением. Попал в нейрохирургическое отделение. Лечение: прокапали винпацетином, пью бетасерк 24 и фезам. Немного лучше. Решение врачей: не оперировать. Что дальше делать? Что лучше? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ильгиз,я думаю Вас надо дообследовать,сделать МРТ шейного отдела позвоночника и функциональные Р-граммы шейного отдела позвоночника.Возможно причина нарушений в шейном отделе позвоночника. |
| От: |
Ольга Григорьевна |
| Отправлен: |
16-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович !
На МРТ поясничного отдела позвоночника и спинного мозга:
Поясничный лордоз сглажен. Замыкательные пластинки тел позвонков неровные,четкие,субхондральный склероз,дорсальные сублимбальные костные разрастания, наиболее выраженные в сегментах L4-L5,L5-S1.Суставные поверхности дугоотросчатых сочленений склерозированы, заострены, деформированы. Конус спинного мозга на уровне L1-L2, концевая нить визуализируется. Снижение высоты, интенсивности сигнала от межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1.
Циркулярно-форамильное левостороннее выпячивание межпозвонкового диска L3-L4 до 3 мм с компрессией дурального мешка, с шириной спинномозгового канала до 12 мм.
Дорсальное выпячивание межпозвонкового диска L4-L5 до 4,2 мм с компрессией дурального мешка,левого коершка, со стенозом МПО, спинномозгового канала до 8,7 мм.
Дорсальное выпячивание межпозвонкового диска L5-S1 до 4,4 мм с компрессией дурального мешка,со стенозом спинномозгового канала до 10 мм.
Желтые,задняя продольная связки умеренно утолщены.
Грыжа Шморля L4.
структура спинного мозга гомогенная,участков измененного интенсивного МР-сигнала не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Дегнеративно-дистрофические изменения ПКОП 2 стадии, дегенеративная спондилопатия, деформирующий спондилоартроз,спондилеза.
Дорсальная протрузия межпозвонкового диска L3-L4 с компрессией дурального межка.
Дорсальная грыжа межпозвонкового диска L4-L5 с компрессией дурального мешка,левого корешка, со стенозом МПО, спинномозгового канала.
Дорсальная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 с компрессией дурального мешка, со стенозом спинномозгового канала.
ОБЪЯСНИТЕ ПОЖАЛУЙСТА ДАННЫЙ ДИАГНОСТ И КАКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заранее СПАСИБО! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга Григорьевна,здравствуйте.Показано оперативное лечение:декомпрессия позвоночного канала с транспедикулярной фиксацией. |
| От: |
Лев Дмитриевич. |
| Отправлен: |
15-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович!
Вот заключение моего МРТ.
Ретролистез тела L5 позвонка на 0,2см.
Грыжа диска L5/S1. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Лев Дмитриевич,слишком мало данных для ответа. |
| От: |
Перекрестов Антон |
| Отправлен: |
15-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович.
Моей сестре сделали операцию на позвоночнике, сейчас она снова в больнице.
Вот заключение:
L5-S1: заднебоковая экструзия (грыжа) межпозвоночного диска влево до 7мм, с частичным сдавливанием дурального мешка. Позвоночный канал в переднезаднем направлении сужен до 11 мм. Межпозвоночные отверстия: слева сужено до 3 мм. ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ДЕФЕКТ ЛЕВОЙ ДУГИ L5 ПОЗВОНКА.
Заключение: МР-признаки грыжи, остеохондроза межпозвоночного диска L5-S1. СПОНДИЛОЛИСТЕЗ L5 ПОЗВОНКА. Состояние после оперативного вмешательства.
Врачи нашего города нехотя комментируют ситуацию Пожалуйста, напишите, серьезно ли положение, и что нужно для лечения, и предоставляете ли вы такое лечение. ОСОБЕННО БЕСПОКОИТ ДИАГНОЗБ ВЫДЕЛЕННЫЙ ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМИ. Спасибо заранее |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Антон,здравствуйте.Все проблемы у сестры связаны с листезом и нестабильностью Л5-S1 сегмента,поэтому показано оперативное лечение: удаление грыжи диска с задней фиксацией(транспедикулярная фиксация с межтеловым кейджем). |
| От: |
Марина Грикель |
| Отправлен: |
14-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! В июле 2007-го я была прооперирована по поводу
медиально-парамедиальной грыжи межпозвонкового диска л-4-л-5 справа на фоне комбинированного дегенеративного стеноза позвоночного канала.радикулоишемия л-5 с глубоким парезом разгибателей правой стопы.
Прошло два года. Боли в спине исчезли, но по-прежнему прихрамываю на правую ногу, не чувствую внешнюю сторону голени и пальцы ( кроме большого) правой ноги, заметно уменьшился объем мышц голени, ночью участились судороги в икрах, появилась венозная сетка.
Что это? Как исправить ситуацию? Какой прогноз на будущее?
Благодарю за ответ. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Марина,здравствуйте.Вам необходимо сделатьМРТ поясничного отдела позвоночника для визуализации зоны операции. |
| От: |
Дмитрий |
| Отправлен: |
14-11-2009 |
| Комментарий: |
Добрый день!
Мне 21 год. Сильные боли в пояснице, отдающие такой же сильной болью в левую ногу на заднюю поверхность голени и бедра, немеет стопа. Слабости в ноге нет. Спать могу только на спине.
Результаты моего МРТ:
На МР-томограммах получены миелограммы, а также Т1- и Т2-взвешенные изображения в сагитальной, фронтальной и аксиальной плоскостях поясничного отдела позвоночника:
На МР-миелограммах — дуральный мешок не сужен, не деформирован.
Спинной мозг - контуры ровные, не деформирован, без очаговой патологии.
Легкое снижение высоты, дегенеративные изменения межпозвонкового диска L5-S1 со срединно-парамедианным слева пролабированием с компрмированием канала корешка нерва (передне-задний размер 9мм).
В телах позвонков - форма и размеры сохранены, без пролабироваиия.
В паравертебральных зонах — без патологии.
Заключение: срединно-парамедианная слева грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Для выявления нестабильности в сегментах поясничного отдела - Ro-графия.
Пожалуйста дайте совет, можно ли делать нуклеопластику или лучше дискэктомия подойдет?
Большое спасибо за ответ. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Дмитрий,здравствуйте. В Вашем случае показана дискэктомия, с нуклеопластикой Вы несколько опаздали.Дискэктомия целесобразна по малоинвазивной технологии. |
| От: |
валерий |
| Отправлен: |
13-11-2009 |
| Комментарий: |
хочу узнать стоимость операции, у меня обнаружено три грыжи, или что то можно попробовать другое? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Валерий,целесобразность и вид оператиного лечения необходимо решать по данным обследования и осмотра.Стоимость операций от 24.000 рублей,по ОМС бесплатно по направлению |
| От: |
Роман |
| Отправлен: |
13-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте уважаемый Сергей Михайлович!!!
Вот мой диагноз:
грыжа л4-л5 диска. снижен ахиллов рефлекс справа. Гипостезия в корешке л5-S1 справа. Синдром Лассега справа на 30 гр.
Провел консервативное лечение. Ощутимых результатов не дало. Лег повторно. Врач принял решение об операции. Будет использоваться система динамической стабилизации DIAM.
Расскажите пожалуйста, сколько займет период восстановление после такого типа операции? Сколько дней после операции нельзя будет сидеть? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Роман, здравствуйте.Главное в Вашем случае-дискэктомия.Методы динамической стабилизации бывают разные.Приятно,что Ваш доктор использует динамические системы.Еще недавно(2-3 года назад) многие врачи категорически отрицали подобные операции.Сегодня это становится обыденным.Реабилитация после этих операций ранняя. |
| От: |
Римма |
| Отправлен: |
13-11-2009 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович, здравствуйте!
На серии МР-томограмм выявлены
умеренно выраженные распостраненные дегеративно-дистрофические изменения м-п дисков С4-С6(снижениевысоты м-п дисков, субхондральный склероз замыкательных пластинок, дегидрационные изменения пульпозного ядра), передне-задний размерв зоне сканирования 13мм. В м-п диске С4-С5 выявлена задняя протрузия с передне-задним размером до 1,9мм без выраженной деформации дуального мешка. В м-п диске С5-С6 определяется центральная грыжа размером 3,4*6,1мм, расположенная проксимально к межпозвонковым отверстиям, обуславливающая их сужение (более выраженно левого). В м-п диске С6-С7определяется задняя парамедиальная грыжа размерами 2,4 х 4,9 мм, расположенная проксимальнок правому межпозвонковому отверстию, обуславливающая его сужение.Шейный лордоз выпрямлен. Шейный отдел спинного мозга однородной структуры, участков патологической интенсивности сигнала не выявлено, ликворпроводящие пространства однородны.
Прошу Вас определить методы лечения выявленных патологий. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Римма, я считаю,что Вас надо оперировать,удалеть грыжу С5-С6 диска, устанавливатьискусственный диск или делать фиксацию сегмента в зависимости от проявлений. |
| От: |
Далай-оол Леонид Монгун-оолович |
| Отправлен: |
13-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович!
Я живу в Республике Тыва г.Кызыл
Мне поставили диагноз межпозвоночная грыжа в поясничном отделе.
МР-томографическая картина поясничного межпозвонкового остеохондроза. Грыжа диска L4-L5 на 6,5 мм. Протрузия диска L5-S1 на 3,00 мм.
Хочу спросить в нашем городе или регионе делают
Эндоскопическое удаление грыжи
Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска.
Мой врач сказал что нужно делать операцию и после операции я не могу ходить и сидеть несколько месяцев.
Хотим спросить можно ли вылечить без оперативного вмешательства
и сколько стоит Эндоскопическое удаление грыжи
Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Здравствуйте,Даллай-оол Леонид.Вам действительно показана микродискэктомия.После операции уже в этот день Вы встаете,ходите,ограничения минимальные. |
| От: |
лена |
| Отправлен: |
12-11-2009 |
| Комментарий: |
здравствуйте! мы живем в г.самара.
моей маме в 2007г выяснили, что двустороннняя грыжа шейного отдела диагноз поставили эшемическая атака головного мозга и в этом 2009году она лежала в больнице с диагнозом расширенее сосудов головы.
( общие симптомы: онемение нижней части лица, посинение конечностей в часности пальцы рук, низкое давление 85-90/70 , головокружение, обмороки, мошки перед глазами)
ей предложили сделать бесплатную операцию удаление грыж на имплантанты. положительный результат 50/50. есть ли смысл? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена,здравствуйте.Я думаю,что маме в самом деле показано оперативное лечение,тем более что была квота на бесплатные импланты. |
| От: |
Марина Ларионова |
| Отправлен: |
12-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович!
Мне 44г. вес 62 кг., рост 168 см.
Тянущие боли в зоне крестца беспокоили незначительно в течении нескольких лет. Йога немного, массаж еженедельно, решали проблему.
30 октября после занятия пилатесом (статическая нагрузка) почуствовала более сильную боль в пояснице. Массаж, баня. 9 ноября стало хуже. 10 ноября была у невропотолога, сегодня МРТ физиологический лордоз сглажен, умеренный левосторонний сколиоз. Межпозвоночный диск L5-S1 выстоит кзади, вправо и больше влево до 4.5 мм, передняя камера дурального мешка на уровне выстояния компенсирована, в том числе задними остеофитами. Заключение остеохондроз поясничного отдела. Парамедиальная грыжа l5-s1. Что делать. Страшно. Несколько раз прозвучало слово операция. Боли в поянице и ногах при сидении и ходьбе. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Марина,здравствуйте.Не надо бояться операции,она решает многолетние проблемы болей в спине и ноге,Вам она показана. |
| От: |
Семён |
| Отправлен: |
10-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, мне 42года. У меня уже давно ноют ноги, обратился к крачу, отправили на МРТ.
Вот результаты МР - томограмм поясничного-крестцовго отдела позвоночника по Т1-Ви и Т2-ВИ в двух проекциях лордоз сохранен.
Отмечается наличие переходного позвонка, имеющего собственную дужку (Д6).
Формы и размеры тел позвонков обычные, определяют умеренные краевые костные разрастания и признаки дистрофических изменений.
Высота межпозвонковых дисков и интенсивность сигнала по Т2 от них снижены в иследуемых сигментах.
Выявлены задние медианные грыжи дисков L4-L5 и L5-L6, размерами по 7мм и 8мм соответственно, которые деформируют прилежащие передние отделы дурального мешка.
Определяется умеренная гипертрофия капсульно-связочного аппарата дугоотростчатых суставов на исследуемом уровне.
Спинной мозг структурен, сигнал по Т1 и Т2 Ви не изменён.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина поясничного остеохондроза. Задние медианные грыжи дисков L4-L5 и L5-L6. Умеренные проявления спондилеза и спондилоартроза.
Мне назначили: ксефокам уколы,ксефокам таблетки, мильгамма уколы, дикловит свечи, сердалун таблетки и вольтарен гель.
Скажите пожалуйста, на сколько это серьезно, можно ли это вылечить без хирургического вмешательства и какие физические упражнения вы можите посоветовать? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Семён,Вас надо оперировать,при подобных изменениях оперативное лечение будет эффективно. |
| От: |
Алексей |
| Отправлен: |
09-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, действительно ли при грыже с тенденцией к секвестрации необходимо делать операцию или можно обойтись без оперативного вмешательства. Симптомы болезни проявляются в острых болях поясницы с отдачей в правую или левую ногу (задняя поверхность).
Вот мои данные по МРТ:
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз выпрямлен, смещений позвонков не определяется.
Высота межпозвонковых дисков L4-S1 и сигналы от них по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Задняя левосторонняя парамедиальная грыжа диска L5/S1, сагиттальным размером 0,7 см, распространяющаяся каудально в левом латеральном кармане на 1,0 см, с тенденцией к секвестрации, значительно суживаюшая левое межпозвоночное отверстие, с компрессией нервного корешка и прилегающих отделов дурального мешка.
Дорзальная диффузная протрузия диска L4/L5, размером до 0,4 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая дуральный мешок.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи диска до 1,4 см, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён.
Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Умеренная деформация межпозвонковых суставов.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений
пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L5/S1.
Прошёл курс инъекций (диклофинак+эуфиллин+ никотиновая кислота, найз в таблетках). Эффект временный, после окончания действия препарата боль вновь обостряется.
Спасибо! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Алексей,я думаю у Вас есть все показания к операции микродискэктомии,результат операции должен быть хорошим |
| От: |
Шестаков Семён |
| Отправлен: |
08-11-2009 |
| Комментарий: |
Мне поставили диагноз: MP-картина поясничного остеохондроза. Задние медианные грыжи дисков L4-L5 и L5-L6. Умеренные проявления спондилеза и спондилоартроза. Скажите пожалуйста, на сколько это серьезно, можно ли это вылечить без хирургического вмешательства и
какие физические упражнения вы можите посоветовать? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Семен,сложно отвечать на Ваш вопрос без анализа данных МРТ |
| От: |
Дилшод |
| Отправлен: |
07-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте уважаемые Доктора Я от Дамир Бектемирова который находился не давно у вас на лечение.
Я Хакимов Дилшод мне 23 года, я из города Самарканда, В детстве, когда мне было 10 лет, я упал с машины на асфальт и получил повреждение правой руки. После этой травмы пальцы правой руки не разгибались до конца. Со временем плечевой сустав правой руки и пальцы оставались в росте и в развитие. В 2006-году в Санкт Петербурге оперировали плечевое сплетение и после этой операции не дал ни какие определённые результаты . И после этого, в 2008-году в городе Ташкенте сделали вторичную операцию в области плечевой сплетение и после этой операции начались боли в правой руки и в области горла, а сейчас день за днем
Прогрессирует, и продолжается атрофия мышцы, уважаемые Доктора помогите мне пожалуйста как мне быт! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Дилшод,я думаю Вам надо обратиться в институт нейрохирургии им.Поленова в Санкт Петербурге. |
| От: |
Терновская Ольга |
| Отправлен: |
07-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович!
На МРТ получены дегенеративные изменения в шейном и грудном отделах позвоночника. грыжа дисков ТН7/ТН8. Левосторонняя фораменальная гража грудного отдела 0,4. Грыжа Шморля в 7 по 12 телах позвоночника. Интракранеальное объемное образование головного мозга. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга,здравствуйте.Вам необходимо обратиться к нейрохирургу по поводу интракраниального объемного образования. |
| От: |
Арешкина Надежда |
| Отправлен: |
06-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович. Я вам однажды уже писала об своем молодом человеке и его родовой травме. Вы предложили позвонить в ваше отделение и назначить дату нашего посещения к вам. Но это не так просто. Мы проживаем в городе Нижневартовск. И мне хотелось бы узнать, можно ли вам лично задать вопросы по телефону. Что бы посветить во все нюансы? Я нашла ваш телефон. Но в какое время звонить, чтобы было удобно? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Надежда,здравствуйте,пожалуйста,звоните с 9.30 до 10.30 каждый день. |
| От: |
Лугавой Анатолий |
| Отправлен: |
04-11-2009 |
| Комментарий: |
Возможно ли в Вашем отделении нехирургическое лечение аденомы простаты? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Анатолий,здравствуйте.Мы не занимаемся лечением аденом простаты.Можно обратиться в урологическое отделение нашей больницы. |
| От: |
Дубинина Ольга Антсовна |
| Отправлен: |
03-11-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,Сергей Михайлович!
Была сделана рентгенограмма шейного отдела позвоночника в двух проекциях.Ее результаты следующие:
-костно-травматических и деструктивных изменений нет,
-физиологический шейный лордоз выпрямлен.
-высота тел позвонков сохранена.структура не нарушена.
--проявления распространенного остеохондроза в виде равномерного снижения высоты межпозвонковых дисков.субхондрального склероза замыкательных пластин и краевых экзостозов на телах С-4-С-7 позвонков.
-неравномерно выраженные признаки спондилоартроза дугоотростчатых суставов.
-смещение тел С4-С5 позвонков в положении максимального сгибания.
Пожалуйста ,подскажите,что делать, прогноз заболевания.
Скажите пожалуйста ,какие есть методы лечения? Очень надеюсь на ваш совет, заране благодарю.С уважением,Ольга. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга,здравствуйте.Для определения тактики лечения необходима очная когсультация.По данным рентгенограмм показано оперативное лечение фиксация С4-С5. |
| От: |
ВЛАДИМИР КОРОЛЁВ |
| Отправлен: |
02-11-2009 |
| Комментарий: |
Я ШЕЙНИК.смещение с6 c7/ мрт не делали т.к сразу сделали рентген и соеденили их проволкой.через 0,5года сделали2ю операцию с5,с6 поставили титановую пластину,не знаю зачем улучшений нет.руки швелятся пальцы нет.тазобедренные органы не работают.спастика.трамву получил в 2004году.возможно ли мне сделать ещё перацию(и)на с6,с7 .посоветуйте что нибудь зарание спасибо.как вам выслать выписки? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Владимир,пришлите выписки и снимки на мою почту: ssm163@yandex.ru |
| От: |
Нозим |
| Отправлен: |
29-10-2009 |
| Комментарий: |
Здраствуйте 2003г у меня родилса дочь с диагнозом родженй грижа задней части головы как размере яцо неврохирург удалиль грижу в 5 месичном возрасте. Аналызи были хорошй сечась ей будеть в майе 7 леть слищить плохо говорить не разборчиво толко громким голосом слишить врачи поставили диагноз тугоухость 2 степень развиваетса очень хорошо играеть помнить даже 2 летнй давности отлично. Как мне дочку личить можно оприровать ? Помагите ПОЖАЛОСТА я согласень на все ваший условия СПОСИБО очень жду от вас ответа . |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Нозим,здравствуйте.Мы не занимаемся лечением детей.Если Вы живете в Самаре,обратитесь в отделение детской нейрохирургии Областной больницы. |
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
27-10-2009 |
| Комментарий: |
Добрый вечер, Сергей Михайлович!
Спасибо за скорый ответ!
Не могли бы вы еще объяснить, что это за метод гидронуклеопластика( это с помощью прибора Система гидропластики диска СпайнДжет (SpineJet) или существуют другие? Подскажите пожалуйста ,где проводятся такие операции( просто я сама с Великого Новгорода) и сколько они стоят и существуют ли другие варианты для меня???
Заранее спасибо!!! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга,здравствуйте.Да это СпайнДжет,удаление разрушенного пульпозного ядра диска через иглу высокоскоростным потоком жидкости.Мы это делаем.Стоимость 40.000 рублей расходный материал плюс 24.000 госпитализация.Если невозможно удалить грыжу пункционно,показана микродискэктомия-34.000 рублей. |
| От: |
Наталия Рубцова |
| Отправлен: |
27-10-2009 |
| Комментарий: |
Большое спасибо за внимание и оперативность. Обязательно буду.
С уважением, Наталия Рубцова. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Хорошо |
| От: |
Наталия Рубцова |
| Отправлен: |
27-10-2009 |
| Комментарий: |
Добрый день!
Можно ли записаться к Вам на платный прием по поводу лечения (или операции) грыжи поясничного отдела позвоночника.Есть копьютерная томография.
С уважением, Рубцова Наталия
+7 927 723 91 52 |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,здравствуйте.Приходите на прием 31.10 к 9.30 в отделение. |
| От: |
вячеслав |
| Отправлен: |
27-10-2009 |
| Комментарий: |
огромное спасибо за ответ,буду думать и обязательно с вами свяжусь. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Хорошо,сегодня была операция шестивинтовой динамической конструкции
DYNESYS от Zimer США,чем больше их ставим,тем больше они нравятся. |
| От: |
Андрей |
| Отправлен: |
27-10-2009 |
| Комментарий: |
Внутренняя оккллюзионная гидроцефалия В стволе мозга (мозг)определяеться объёмное образование неоднородно изогиперинтенсивное на Т2и неоднородно изогипоинтенсивное на Т1,с нечёткими неровными контурами,размерами 3.1х4,8х4,0 см. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Андрей, нужна когсультация нейрохирурга |
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
26-10-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! Мне 22 года. МР томография определила у меня на уровне сегмента L4-5 сужение позвоночного канала и межпозвонковых отверстий за счет сочетанного воздействия правостороннего задне-латеральной грыжи диска до 0,73 см, умеренно выраженной гипертрофии желтых связок и небольших краевых костных разрастаний. Правое межпозвонковое отверстие стенозировано, компремирован правый L5 корешок.
Заключение: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночников сегмента L4-5, L5-S1. Правосторонняя задне-латеральная грыжа диска L4-5 компремирован правый L5 корешок.
Боли появились более полугода назад,в пояснице и в правой ноге (голени), немеет ступня. Сейчас прохожу курс лечения в больнице в отделение неврологии. Пока боль не проходит.
Что вы посоветуете в данном случае? Если операцию, то каким лучше методом??? И сколько это стоит?
Заранее спасибо!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга,здравствуйте.Вас надо оперировать.Вид операции при очной консультации.Возможно,с учетом молодого возраста,гидронуклеопластика
(удаление грыжи диска через иглу,пункционно). |
| От: |
Анатолий |
| Отправлен: |
26-10-2009 |
| Комментарий: |
,Перед глазами постоянно с детства \"плавающие\" прозрачные мушки ввиде пузырьков и палочек делал уздг сосудов шей показало что в костном канале зажата артерия может ли это быть причиной или всетаки для начала обратится к окулисту.Мне 27 лет эти мушки меня уже достали. С чего начать?
заранее спасибо жду ответа.если нужно могу приехать в Самару сам я из Тольятти |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Анатолий,обратитесь к неврологу и окулисту. |
| От: |
игорь верменич |
| Отправлен: |
26-10-2009 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович большое вам спасибо за ответ на письмо от 24.10.2009 извините за беспокойство но Вы же понимаете что шейный отдел не фурункул вскрыть !! и я боюсь в 45 сидеть в инвалидной коляске и моргать только глазками !! у меня защемлен нерв ! заранее извиняюсь за банальные вопросы ! очень сложная операция ? какова ее стоимость ? и прооперируете ли Вы если я Крымчанин и естественно гражданин Украины ? Большое спасибо и еще раз извиняюсь !!! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Игорь,мы оперируем периодически граждан других стран,нередко из дальнего зарубежья.Еще раз скажу,операции на шейном отделе позвоночника,как впрочем и на других отделах, протекают гладко.Цена лечения сложится из госпиатлизации 31-40 тыс рублей и стоимости конструкции 35-100 тыс рублей. |
| От: |
вячеслав |
| Отправлен: |
26-10-2009 |
| Комментарий: |
спасибо за быстрый ответ.. вопрос может не сильно деликатный , если удобно вам ответьте пожалуйста,либо здесь либо на мой электронный ящик, какова примерная стоймость подобной операции в вашем учереждении с учетом стоймости этих конструкций. заранее благодарен.спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Вячеслав,мы работаем прозрачно.Цена сложится из госпитализации 36-54 тыс рублей,в зависимости от палаты,плюс стоимость конструкции-100-150 тыс рублей.Будут все финансовые документы. |
| От: |
вячеслав |
| Отправлен: |
25-10-2009 |
| Комментарий: |
Добрый день, хотел бы с вами проконсультироваться по поводу протезирования двух межпозвонковых дисков.вкратце 24.01.2007 года, была проведена в ВМедА г.Санкт-Петербурга начальником отделения нейрохирургии Идричаном Сергей Михайловичем опреация по удалению грыжи межпозвоночного диска LIV-LV. Через год попал в дтп..в медучереждения не обращался до момента, пока снова не стала болеть спина. 30.09.2008 года был вновь госпитализирован в ВМедА. после проведения МРТ выяснилось,что картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника; грыжа межпозвоночного диска LIII-LIV справа,компресирующий дуральный мешок и LIV корешок. 06.10.2008 года выполнена операция (оперировал - к.м.н. Идричан С.М.) "Транслигаметозная дискэктомия на уровне LIII-LIV.
Возможно ли в моем случае протезирование методом описаном в медицинском вестнике когда в 2006 году была сделана первая операция такого рода (протезирование) гр-ну Терешину В.В.? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Здравствуйте,Вячеслав.Очень интересный вопрос.Искусственные диски устанавливаются на неоперированном уровне или уровнях,потому что произошли изменения в фасетках(суставах).Но есть вариант задней динамической стабилизации,установка тпф динамических конструкций от компаний зимер или сантикс.Сохраняются движения в поясничном отделе позвоночника после дискэктомии.Результаты операций удивляют. |
| От: |
игорь верменч |
| Отправлен: |
24-10-2009 |
| Комментарий: |
обызвествленная протрузия диска с6-с7 стеноз межпозвонковых отверстий с6-с7 В сегменте с6-с7 размеры позвоночного канала 9мм межпозвонковые отверстия сужены до 3 мм за счет задне-бокового обызвествления края диска. Диаметр поперечных отверстий с обеих сторон по 3 мм на остальных осмотренных уравнях не менее 6 мм ! вот такое заключение томограмы врач нейрохирург Симферопольской больницы Семашко настаивает на операции !!! я не хочу да и боюсь остаться вообще калекой !!! помогите подскажите КАК БЫТЬ И ЧТО ДЕЛАТЬ |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Игорь,здравствуйте.Да,Вас надо оперировать.Бояться операции не надо,в компетентных руках это безопасно.За год,к примеру, в нашем отделении проводится около 100 операций на шейном отделе позвоночника с установкой различных имплантов,техника операций отработана,результаты хорошие. |
| От: |
Николай |
| Отправлен: |
23-10-2009 |
| Комментарий: |
Извините, Сергей Михайлович
Вдогонку - Вы спросили, что изменится от того, сколько грыже лет - 20 или 2.
Вопрос все тот же о бессимптомности. Не трогала 20 лет... |
| От: |
Николай |
| Отправлен: |
23-10-2009 |
| Комментарий: |
Добрый вечер
Сергей Михайлович, еще раз благодарю за ответ и за очень быстрый ответ.
Насчет ведущего нейрохирурга - то это не в России (приказом он главный нейрохирург), общался я с ним с просто по причине что когда то работали в части прессы с ними.
Но это не важно сейчас - для меня это просто колоссальный шок, когда я увидел на снимке эту "студенческую" грыжу, как сказали на МРТ (треугольник остряком вжат в дуральный мешок на продольном срезе - вдоль позвоночника, который самый глубокий с крайнего среза, касаясь почти надеюсь спинного мозна точкой; на втором срезе - ближе к центру - он в виде капельки, которая слегка расходится от МПД вверх и вниз - и уже не достает 2 мм до мозга). Описываю, потому что послать не могу сейчас. Трудно сказать, насколько грыжа вниз проползла, может я и ошибаюсь, что мм на 8. По крайней мере в МРт об этом не говорится.
А вот на срезе перпиндикулярном стволу - имеются их три. На первом (С3-С4) - особенного ничего нет - так зачатки движения вниз, но не в сторону, и видно что дуральный мешок уже не подходит к нижнему краю этого среза диска в направлении вниз - то емть его внутрь сдвинул нижележащией срез, более высокий. На втором, следующем срезе уже видна капля, начинается в стороне от центра ЗПС, но ни до чего не достает - так в канале каплей и торчит, а на следуешем срезе - эта капля таки достает или почти достает до мозга. Есть еще смещение МПД и в сторону, больше всего на третьем срезе, а на втором не очень
По объему трудно сказать, сколько занимает грыжа в мешке места, учитывая вертикальные срезы, так и не много вроде бы.- максимум сегмент между 10 и 12 часами, причем стрелки начинаются не в центре, а на краю спинного мозга в одной точке (то есть процентов 10-15, она слегка еще и протружает ЗПС по центру.
.
Но на продольном срезе прямом - там, где грыжа - такая складка трехугольной формы дурального канала - начинается снизу С4 и такое впечатление, что спадает вверху С3, но потом полого уже идет чуть ли не до головы.
На инверсном изображении продольном видна, наверное, отошедшая от стенки дугой ЗПС - ну где-то примерно со средины С4 до почти верха С3.
Что касается деликатности, то она в одном здесь - ведущий - это по приказу, во вторых он свое мнение сказал, углублений в тему не было, и так далее...
Да и многого я тогда еще не осознал, пока не начал разбираться (мне 57 лет). А вот тогда и дошло до меня кое что... С точки зрения трагедийности.
Ну, сказал, полтора-два года возраст грыжи, ну и сказал - я полез смотреть потом и спрашивать, а тут вообще никаких - некоторые говорят - нельзя вообще по МРТ определить (хотя может по дегидратации можно). Я то думал, что ну да и ладно полтора-два - я это время занимался А теперь. Вот почему меня волнует вопрос возраста. Да, полтора года назад я делал березку по Бубновскому - Ситель говорит что это грех для позвоночника самый большой - да еще с грузом, который тянешь ногами, прежде чем стать на голову, которая приспособлена для 3 кг а не 80-ти и еще груза. Потом вскорости лупили рядом с позвоночником примерно в это же время - дня три шея побаливала, но потом прошло.
Как Вы понимаете, я Интернет облазил, и обращаюсь к Вам не просто так - по материалам мне показалось очень мощная школа и профессионализм в Самаре (И у меня кстати, есть знакомый окнологист, немолодой, учился в Самарском мединституте, сказал, что туда всех "ссылали" или что-то подобное, и там чуть ли не лучший ВУЗ в этом плане был). И опыт - Вы много видели в натуре, поэтому, надеюсь, Вы что-то можете подсказать - в смысле надежды. Есть или нет бессимптомные и сколько. Да еще в таком месте.
"Но я не был бы столь категоричен в давности патологических нарушений" - как раз категоричности никакой, вообще ничего не понимаю в этом, и поэтому у Вас хотел бы это узнать. Я понимаю, что вскрытие лучше всего покажет, но ведь у Вас то они бывают (в хорошем смысле этого слова) постоянно. Да и строение грыжи, из чего она, на разных этапах своего развития, как ведет - Вы знаете.
Страх вселился - до МРТ плавал делал и не боялся, а сейчас... Боюсь.
Некоторые пишут - ну вылезла грыжа - никого не трогает, повосполилась какое-то время связка или что-то рядом и прошло. Все устаканилось и живет в согласии. Или все: диску конец, он снижается, пошел дегенеративный процесс - и все. На пояснице - там хоть корсет можно накачать, а здесь в шее как его накачаешь.
Огромное спасибо еще раз за ваше внимание. Я понимаю, что ответов однозначных нет, а быть может по всякому, но есть какие-то закономерности или нет. в такого рода патологических процессах.
Скажем, я могу лечь и не двигаться головой год. Что-то срастется или окончательно угробится (атрофируется). Я могу надеть трубу на шею и не вращать шеей вообще. То же самое. Я могу вообще не сидеть почти, как некоторые делают чтобы избежать крайнего шага и работают лежа. Но я же не могу не поднять руку не потревожив шейный позвонок, переместить ее и прочее. Да даже рот открыть. Вот и получается, что надо идти к Вам или ждать когда идти к Вам. Так? Или не так? Вот такая шекспириада...
Извините, Сергей Михайлович, что нагружаю. Я понимаю, что Вы нейрохирург, где кое-что на сегодня ясно, и ясно в каких случаях. Но вот я хочу надеяться, что не впустую трачу Ваше время, поднимая проблему в таком ракурсе, хоть и в отношении меня. По сути она освещена слабо (может ввиду своей незначимости - кто же ее исследует, если люди ничего не чувствуют и не обращаются), но после находом МРТ что-то надо решать. И вопрос возраста грыж - неужели методик нет - ведь нельзя же упрощенно - сейчас есть разные способы доступа, и ориентироваться только на возраст пациента тоже не совсем правильно - может у него грыжа давно, хоть он и до 40-50 лет - какой ему лазер, например.
Спасибо еще раз огромное. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Николай,я отвечу Вам на эл.почту |
| От: |
Николай |
| Отправлен: |
23-10-2009 |
| Комментарий: |
Ответ Сергеева С.М.:
Николай,здравствуйте.Что изменится от того,что узнаете точно давность грыжи 20 лет или 2 года?Надо проводить лечение по данным настоящего времени.
Спасибо большое за ответ. Вопрос, конечно же, был сумбурный, и действительно логически приводит к подобному ответу.
Но суть вопроса была в том, что от давности зависит, наверное, и алгоритм лечения. Болит слева, точка в районе, наверное С5-6-7 где фасеточные суставы - жмешь на нее - болит - наклонишь (наверное расходятся) не болит), завернешь голову назад, вроде есть последействие боли - потом нет.
Такие боли несильные сопровождают многие годы - поболит да перестанет - час-два - день. Головой покрутишь вроде что-то на место станет.
Но раньше никуда не заглядывал, а сейчас решил посмотреть МРТ и получил этот шок, а особенно от объяснений, что требуется для ликвидации этого дела. Пока профилактического. Ведущий нейрохирург страны сказал - грыже полтора-два года, посмотрев на МРТ. И что делать - если это так и я занимался в зале плавал и прочее, но не знал, то сейчас что...
Вот и начал поиски бессимптомных грыж (или "немых") - разные термины есть, но информации практически ноль. Одни говорят, что таких не бывает - и они проявятся эпидуритом и прочими делами, давят дуральный мешок и прочее.
И о сроке. Что собой представляет грыжа через день, неделю, год, пять лет - по консистенции. Если недавняя грыжа, то надо ждать зарастания кольца, фиброзирования, потом... А если оно уже все давно заросло, то чего ждать. Короче, говорят, что если грыжа вылезла, то МПД - мертвый уже, но пока у меня все МПД по высоте сохранены.
Еще раз большое спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Николай,добрый вечер.Вы достаточно ориентированы в дегенеративных заболеваниях позвоночника.Но я не был бы столь категоричен в давности патологических нарушений.Мне очень интересно кого Вы считаете ведущим нейрохирургом страны,очень делекатный вопрос,тем более Вы обращаетесь ко мне после его консультации.Если Вы хотите услышать мое мнение по поводу изменений в позвоночнике,вышлите МРТ на мою почту: ssm163@yandex.ru. Я могу при затруднениях проконсультироваться с ведущими нейрохирургами Европы и США и ответить Вам. |
| От: |
Николай |
| Отправлен: |
21-10-2009 |
| Комментарий: |
Бывают ли бессимптомные грыжи с экструзиеей в правом заднем направлении на дуральный канал - почти параллельно стенке позвоночного канала шейного отдела (этаким конусом чуть повернутым к центру) есть выпячивание в сторону корешка правого - на разных уровнях разное, на верхнем срезе вообще незначительное, и на втором не очень, но может в коные (внизу самом) силнее - нет среза. Грыжа провисла вниз каплей по форме, напоминающей стожок соломы острой частью по направлению к спинному мозгу и почти касается его (или касается), естественно вдавливая дуральный канал соответственно. Этот острячек находится вверху грыжи - примерно на уровне МПД, вверх по каналу грыжа совсем незначительно уходит 1-2-3 мм, вниз - до может 8 мм.
Итак: мы видим вытекший из МПД стог соломы с неровной верхней поверхностью (выпуклость в одной точке - 5,1 мм дальше снижение высоты к краям). Ширина основания этого стожка не более 5 мм после ЗПС или рядом (стожок выходит сбоку ЗПС похоже)...
Сагиттальный размер на уровне С3 - 14,1 мм. Сравнивая с другими срезами, вижу на этом срезе, что расстояние от спинного мозга к стенке МПотверстия несколько снижено, то есть такое впечатление, что его поддавило в этом дуральном канале здесь, хотя может это оптический обман (в заключении об этой аномалии не говорится). А так, общий вид срезов канала С3-С4 абсолютно похож на другие с протруззиями двух нижелажащих пар позвонков (1,7-1,8 мм), только добавлено сбоку по конусу высотой более 3 мм, который на верхнем срезе почти не выступает, но видна тень вдавленного дурального канала ниже, потом на нижнем срезе уже виден этот конус (закругленный снизу), на следующем конус с острячком, касающимся круга спинного мозга.
Обратился - заболело слева плеча, как потянул - после сделал МРТ. Серьезнач проблема была 20 лет назад - полгода мучился, особенно не лечил, потом как то прошло и потом беспокоило слева шеи периодически - работа за компьютером, но без особых проблем. Бегал мощно после этого (любительски, но долго). Последнее время не беспокоило, в бассейне плавал, ходил (не бегал уже почти, потому что некоторые проблемы с правой ногой), в зале, а потом в бассейне сгибался недавно - слева в плечсе заболело. Потом прошло, а вечером то ли наклонился, то ли посидел неудобно, некоторые движения руки левой стали неудобны. Сидишь - идешь - начинается боль в в точке (скорее всего С5-С6 или следующей пары - нажимаешь на точку - наверное в области фасеточных суставов - болит - начнешь наклоняться шеей - проходит вроде бы). Когда болит - непонятно - может это и спазм дает реакцию. Кстати, протрузии выявлены тоже в шее С4-С5 и С5-С6 (1,7-1,8 мм).
Да при функциональных пробах - нестабильность С4-С6.Высота позвонков сохранена.МРТ показала что и все МПД (2-7) невзирая на дегидратацию - высота сохранена.
Вопрос в следующем - рекомендации, наверное, известные. Но интересует другое. Как долго могла быть такая грыжа - например 20 лет. Или не могла - к этому времени была бы уже дегенерация прочее. Или возможно такое расположение грыжи, что позволяет долго продержаться. Но ведь канал то сдавлен дуральный, и грыжа трется об него и обо все что придется...
И вообще, можно ли определить возраст грыжи. одни говорият нельзя, другие говорят полтора-два года. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Николай,здравствуйте.Что изменится от того,что узнаете точно давность грыжи 20 лет или 2 года?Надо проводить лечение по данным настоящего времени. |
| От: |
Александр |
| Отправлен: |
20-10-2009 |
| Комментарий: |
Просьба ответить на такой вопрос.
Семь лет назад мне поставили диагноз коксоартроз правого тазобедренного сустава.
Уже более двадцати лет у меня артроз обоих коленных суставов.
Полтора года назад начался непонятный процесс в головном мозге, амиенно по результатам МРТ определено следующее МР признака множественного менингиоматоза в петро-кливальной области с ростом эндоселярно в базальные отделы правой височной доли и вдоль ската. Но никто изврачей даже в НИИ Бурденко так точно и не могут поставить диагноз- что же там происходит в голловном мозге.
Полгода назад начал отмечать сложности с мочеиспусканием. Анализ крови показал повышение СОЭ до 54.
Сделал УЗИ простаты. ПСА общий больше 1500 нг/мл, свободный 60 нг/мл.
И НАКОНЕЦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСТЕСЦИНТИТИГРАММЫ ПОКАЗАЛИ СЛЕДУЮЩЕЕ
Отмечаются множественные участки повышенного накопления РФП в проекции нижней челюсти, грудного отдела позвоночника, правого и левого плечевого суставов, 10,11,12 ребер справа (задние отрезки), крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения справа и слева, тазобедренного сустава справа, большого вертела правой бедренной кости, обоих коленных суставов.
Мне 60 лет
Просьба сказать ЧТО ЭТО ТАКОЕ. ПОРА ГОТОВИТЬСЯ НА КЛАЛДБИЩЕ???? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Александр,здравствуйте.Вам надо обратиться к ортопеду |
| От: |
Алексей |
| Отправлен: |
19-10-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте.Результат томографии Mts в костный скелет.Что это такое и как это лечить.Наши врачи не чего не говорят и делают химию терапию через день. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Алексей,думаю надо довериться онкологам. |
| От: |
Михаил |
| Отправлен: |
18-10-2009 |
| Комментарий: |
Область исследования- Пояснично-крестцовый отдел позвоночника
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз
сохранен. Небольшой левосторонний сколиоз.
Высота межпозвонковых дисков L3-S1 и сигналы от них по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Дорзальная секвестрированная медианно-парамедианная грыжа диска L4/L5
размером 0.6 см. распространяющаяся по дуге широкого радиуса в оба
межпозвонковых отверстия с их сужением и деформацией прилежащих отделов
дурального мешка. Секвестр распространяется подсвязочно дистально в левом латеральном кармане на 0.4 см размером 0.5х0.5, умеренно компримирует левый
нервный корешок на этом уровне.
Дорзальная диффузная грыжа диска L3/L4 размером 0 4 см.
распространяющаяся в межпозвонковые отверстия обеих сторон с их сужением и деформацией прилежащих отделов дурального мешка.
Дорзальная диффузная протрузия диска L5/S1 размером до 0.2 см
распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон.
Краевые разрастания передних углов тел L5. S1 позвонков.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи диска сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен.
Мелкие грыжи Шморля в телах L4. L5 позвонков.
Форма и размеры тел остальных позвонков обычные, признаки дистрофических
изменений в телах позвонков.
Заключение МР картина дегенеративно-дистрофических изменений
Пояснично-крестцового отдела позвоночника. Секвестрированная
грыжа диска L4/L5. Грыжа диска LЗ/L4.
Предлагают удалить грыжи и поставить динамический имплантант "DIAM", как Вы думаете, стоит соглашаться? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Здравствуйте,Михаил.Да Вас надо оперировать,удалить грыжу диска и можно ставить динамический имплант,из них еще КОФЛЕКС или ИНСПЕЙС или другие. |
| От: |
Виктория |
| Отправлен: |
18-10-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович. Может я не по вашему профилю, но хотела бы получить совет, к кому обратиться. Уже более года ощущаю сдавленность в голове, постоянно хрустит шея, а в голове, как-будто что-то щелкает. Было ощущение головокружения, больше похожего на пошатывание. Начала принимать вертиго-хель и вроде ощущения пошатывания стали меньше. Но голову продолжает сдавливать и щелкать внутри, причем ощущения, как-будто в этом месте, где щелкает забили гвоздь. Бывает повышается давление. Могу померять 135, а через минуту 125. Я даже не знаю, что думать. Плохо сплю, все время мысли только о страшной болезни. Часто бывает ощущение слабости, в этот момент температура повышается до 37,2. Проходила всех врачей, сделала кучу анализов. Кровь, моча, УЗИ щитовидки, РЭГ, допплерограмма головы и шеи - все в порядке, даже, как врачи говорят, идеально. ЭКГ - тахикардия без изменений. Сделала рентген шеи, заключение - признаки остеохондроза на С2-С4, нестабильный С3-С4. Скажите, пожалуйста, могут ли все эти симптомы быть следствием остеохондроза, или все намного серьезнее. И какие нужно сдать еще анализы, чтобы поставить диагноз |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Виктория ,здравствуйте.Сделайте МРТ шейного отдела позвоночника и приходите на прием. |
| От: |
Воробьев иван |
| Отправлен: |
18-10-2009 |
| Комментарий: |
Добрый день мне 29 лет поставили диагнос "Атрофия спинного мозга уменя проблемы с ногами вопрс лечиться это? Жду ответа |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Иван,здравствуйте.На каком уровне атрофия и с чем вызвана. |
| | |
