Консультации
На ваши вопросы отвечает Сергеев Сергей Михайлович, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы имени Н.И.Пирогова, г. Самары.
Вы можете оставить отзыв или задать вопрос с помощью данной формы:
Гостевая книга:
| От: |
Кристина |
| Отправлен: |
20-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей МихаЙлович!
Мне 16 лет,у меня грудно-поясничный правосторонний горб. Нам посоветовали сделать операцию. Как нам быть? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Кристина,я думаю Вам надо соглашаться на операцию |
| От: |
Александр |
| Отправлен: |
20-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович.Мой диагнос.дегеративно-дитрофические изменения поясничного отдела позвоночника с формированием циркулярной протрузии L-4.L-5.Отдавала в левую ногу, а сейчас в правую уже 2,5 месяца. Можно делать какию нибудь гимнастику. Мне 37 лет. Благодарю за раннее. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Александр,Вам надо выполнить МРТ поясничного отдела позвоночника для уточнения диагноза. |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
20-01-2010 |
| Комментарий: |
Здраствуйте, Сергей Михайлович! Очень много оВас наслышана хорошего! Поэтому решила проконсультироваться у Вас. Проконсультируйте пожалуйста!!!! Напрвляю вам данные МРТ от 19.01.2010.
На серии МР томорамм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сглажен, неольшой левосторонний сколиоз.
Высота межпозвонковых дисков L4-S1 и МР сигналы от них по Т2 ВИ снижены, высота и МР сигналы от остальных дисков иследуемой зоны сохранены.
Задняя левостороняя фораминальная грыжа диска L4/L5, распространяющаяся на левое межпозвонковое отверстие, размером до 0,6 см, частично компемирующая левый нервный корешок.
Дорзальная дифузная протрузия диска L5/S1, размером до 0,3 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше в левое.
Просвет позвоночного канала незначительно сужен на уровне грыжи диска, МР сигнал от структур спинного мозга (по Т1 ВИ и Т2 ВИ ) не изменен.
Форма и размеры тел позвонков обычные, МР признаки дистрофических изменений в телах позвонков, небольшие краевые остеофиты тел позвонков.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений поясничного-крестцового отдела позвоночника. Грыжи диска L4/L5.
Скажите пожалуйста какие есть медоты лечения , для моего случая. Очень надеюсь на Ваш совет, заранее спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Татьяна,по представленным данным Вам показано оперативное лечение-операция микродискэктомия. |
| От: |
Роза |
| Отправлен: |
19-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,Сергей Михайлович! Моей родственнице поствили диагноз: на фоне дегенеративно- дистрофических изменений определяется деструкция костной ткани в теле Л5.
"Мтс литического типа в Л5"
Её очень беспокоят: боль в поясничном отделе, находится только в лежачем положении (с 11.01.10). Порекомендуйте методы лечения или обезболевающего для того,чтобы больная могла садиться, вставать с посторонней помощью. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Роза,Вашей родственнице показана вертебропластика-цементирование пораженного позвонка |
| От: |
Александр |
| Отправлен: |
19-01-2010 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович после проведения повторного МРТ головного мозга 13.01.2010 с результатом:Аномалия Арнольда-Киари 1 в сочетании с кранио-вертебральной дисплазией (платибазией).Энцефалопатия.Вы рекомендавали пройти дообследование и сделать МРТшейного отдела позвоночника.
Протокол МР-исследования позвоночника (С2-Th4)
Толщина скана мм: 5
Плоскость сканирования:аксиальная,сагиттальная
Контрастирование:не проводилось
На полученных изображениях высота м/позвонковых дисков не изменена,МР-сигнал от них однородный.
Признаков задних протрузий,смещения и компрессии нервных корешков не определяется.
Шейный лордоз сохранён.
Высота тел позвонков не изменена,деструктивной патологии не выявлено.
Спинной мозг на исследованном уровне имеет чёткие контуры,без очагового изменения МР- сигнала.Продолговатый и спинной мозг на уровне С2 позвонка ступенееобразно деформированы за счёт пролапса миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.
Заключение: см.протокол от 13/01/10 года.На этом фоне МР-томографических признаков,указывающих на наличие патологических изменений в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника,не выявлено.
Дата: 19.01.2010
С уважением Александр |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Александр,нужна очная консультация. |
| От: |
Зарипова Альфия |
| Отправлен: |
18-01-2010 |
| Комментарий: |
Заключение магнитно-резонансной томографии- МР-признаки незначительной кифотической деформации,дистрофических изменений шейного отдела позвоночника,осложненных дорзальной протрузией межпозвонкового диска C3/4, дорзальные грыжи межпозвонковых дисков С4/5,С5/6,С6/7.Признаки стеноза позвоночного канала в сегментах С5/6,С6/7. Спондилоартроз С3-С7.Деформирующий спондилез С4-С7. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Альфия,нужна очная консультация. |
| От: |
елена |
| Отправлен: |
18-01-2010 |
| Комментарий: |
моему отцу 70 лет на МРТ сделали заключение
мр признаки метастазов лобную долю правого полушария мозга, в правую половину продолговатого мозга и кости свода черепа... Скажите, учитывая возраст 70 лет, нужна ли операция? В онкологии предложили химиотерапию. Я слышала, что помогает облучение, мы живем в Казахстане, Усть-Каменогорск
Елена |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена,множественные метастазы головного мозга говорят о 4 стадии онкологического процесса,показана химиотерапия. |
| От: |
Светлана |
| Отправлен: |
18-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович!
У моего мужа болит спина, на МРТ показало на серии томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника выполненых в сагиттальной проекциях в Т 2 и Т 1W,МР- миелограммах:
Физиологический поясничный лордос сглажен.Позвоночный канал не сужен.
Субарахноидальные пространства проходимы. Визуализируеться пять поясничных позвонков. Умеренное изменение формы тел позвонков по типу "рыбьих".
Спондилолистез L5 позвонка до 5-6 мм.
Изменений МР- сигнала косного мозга не определяется.
Задние циркулярные протрузии дисков L3-L4.L4-L5 до 2-3 мм.
Спинной мозг прослеживается до уровня тела L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину, и однородную структуру.
Дуральный мешок не деформирован, окружающая жировая клетчатка не изменина.
Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
Скажите пожалуйста что это означает? Какие методы лечения. Жду ответа.
Заранее благодарю. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Светлана,при спондилолистезах позвонков показана транспедикулярная фиксация позвоночника-фиксация позвонков винтовыми конструкциями. |
| От: |
Юлия |
| Отправлен: |
17-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! Понимаю, что заочно диагноз не поставишь и не вылечишь, но все же прошу предварительной консультации. В детском возрасте мне была сделана операции по удалению спинномозговой грыжи в пояснично-крестцовом отделе. Последствия – парапарез, нарушения функций таз.органов (недержание мочи). Сейчас мне 34 года. После беременности стало еще немножко похуже. Я веду очень активный образ жизни, работаю, воспитываю ребенка, и уже лет 20 своим здоровьем не занималась, но понимаю, что нужно все же что-то делать. И медицина идет вперед. Существует ли хоть какая-то возможность мне помочь? Слышала про операции на мочевом пузыре. Проводятся ли подобные операции в Самаре? Заранее благодарна за ответ. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Юлия,в самом деле сложно говорить об операции заочно,особенно не имея каких-либо медицинских данных.Можно выслать мне их на эл.почту. |
| От: |
Александр |
| Отправлен: |
17-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович я писал Вам 14.12.2009.не стал ждать вашего ответа и 16.12.2009 приехал на консультацию в ваше отделение. Вы были в отпуске и проконсультировал меня Кайдаров П.Н.
22.12.2009 прооперировали по поводу грыж дисков.
25.12.2009 вертебропластика позвонка L3
Эффект после операции почуствовал на следующий день, боли в левой ноге уменьшились.
17.01.2010 чувствую себя отлично.
Огромное спасибо Вам лично,Павлу Николаевичу и всему вашему отделению за внедрение новейших медицинских технологий. Хочется пожелать Вам удачи в дальнейшем совершенствовании вашей работы.
С уважением Александр. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Александр,спасибо за теплые слова |
| От: |
Влад |
| Отправлен: |
17-01-2010 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович! По результату МРТ получил следующее описание и заключение:
Поясничный лондроз в положении исследования сглажен. Высота тел позвонков не снижена. Костно-деструктивные изменения не выявлены. МР-сигнал от костного мозга тел позвонков с признаками жировой и сосудистой дегенерации. В телах L2, L3 позвонков определяются участки повышенного МР-сигнала на Т1 и Т2-ВИ, с чёткими контурами, размерами 1,3х1,3 см. Продольные связки фрагментарно утолщены. Краевые костные разрастания по передним поверхностям тел позвонков. В замыкательных пластинках позвонков узлы Шморля до 0,35 см.
Межпозвонковые диски гипогидрактированы и дегенерированы, что проявляется снижением сигнала на Т2-ВИ. Высота диска снижена.
Межпозвонковый диск L1-L2 выстоит циркулярно на 0,3 см.
Межпозвонковый диск L4-L5 выстоит парамедианно влево на 0,6 см с вертикальным компонентом, распространяющимся в каудальном направлении до 1,0 см.
В сегменте L5-S1 межпозвонковый диск выступает циркулярно на 0,3 см.
Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне L4 1.6 см (норма не менее 1,6 см).
Структуры конского хвоста дифференцированы.
Пояснично-крестцовый угол 26о (норма 26о -56о). Копчик не отклонён.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз).
Протрузии межпозвонковых дисков L1-L2. L5-LS.
Левосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска L4-L5, осложнённая секвестрированием.
Гемангиомы тел L2, L3 позвонков.
По состоянию: умеренные боли - в левой ягодице и икроножной мышце, иногда затихающие с кратковременным покалыванием после курса терапевтического лечения. Все рефлексы и чувствительность в норме. Возраст 62 года.
Хотелось бы узнать - если операция, то какая и неужели операция - единственный выход, есть ли консервативные методы лечения, а если есть то какие? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Влад,Вам безусловно показано оперативное лечение.Не надо бояться операции, в настоящее время они протекают благоприятно. |
| От: |
наталия |
| Отправлен: |
16-01-2010 |
| Комментарий: |
По данным полипозиционной статистической сцинтиграфии костей на фоне обычного неравномерного распредееления РПФ очаги патологической гиперфиксации выявлены на границе лобной и теменной костей . Что это означает подскажите пожалуйста. Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталия,Вам необходимо провести компьютерную томография черепа и головного мозга |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
15-01-2010 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович! Порекомендовали пройти МРТ-и грудного отдела позвоночника( направила вам МРТ- шейного отдела позвоночника 12.01.10г.)
На уровне грудного отдела позвоночника грудной кифоз выражен, дискиTh3-Th-8 дегидратированы. В теле Th3 и Th5 овальной формы геангиома,Th3 размером 5х7мм, в теле Th5-7х9мм.
Заключение: МРТ-признаки прояления дегенеративно-дистрофического изменения грудного отдела.
Скажите пожалуйста, что такое гемангиома, размеры которые показанны на МРТ о чем говорят?, КИФОЗ выражен? При такой гемангиоме какое показано лечение и опасно ли она и выраженный кифоз для здоровья и жизни. Заранеее спрасибо, надеюсь на ваш совет. Извените нечаяно вместо Наталья, напечатала Раталья( см. письмо выше). |
Ответ Сергеева С.М.:
|
см.выше |
| От: |
Раталья |
| Отправлен: |
15-01-2010 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович! Я вам писала 12.01.10 г. МРТ шейного отдела позвоночника. У меня остались неясными вопросы: как срочно надо делать операцию на шеи? Сколько стоит у вас такая операция и пребывание в платной палате? Мне сказали, что при смещении шейных позвонков ставят какие-то пластины? Какие, из какого материала, сколько стоят такие импланнтанты и где их преобрести, а также как записаться к вам на операцию на шее, сколько койко-дней я проведу в больнице?Да, мне прокололи мовалис и медокалм, рука болит по прежнему.Иногда болит голова(затылок). Вы пишите, что у меня определенная сиптоматика, в чем эта сиптоматика заключается? Заранее спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,да,Вам показана операция с применением титановых имплантов,их стоимость от 30 до 70 тыс рублей,симптоматика(проявления заболевания) выражается в Ваших жалобах.Время нахождения в клинике 2-3 дня (вместе с операцией.Вам показано оперативное лечение. |
| От: |
Андрей Владимирович |
| Отправлен: |
14-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте у меня был вывих шейного отдела позвоночника.Меня прооперировали в2002г позвонки скрепили проволокой.Спустя 2 года я хотел вынуть её в Москве в №19 городской больнице имени Н.Н.Бурденко.но мне отказали почему не обяснили.Скажите у вас проводят подобные операции.Если нет то скажите куда можно обратится. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Андрей Владимирович,может быть доктора посчитали,что нет особой необходимости удалять проволоку.Необходимо увидеть Ваши снимки,я не думаю,что возникнут технические сложности при её удалении.Пожалуста,можно обратиться к нам. |
| От: |
Асель |
| Отправлен: |
14-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,Сергей Михайлович!
Я из Казахстана г.Уральск.Уменя беда-заболела дочка,8 лет.была ангина,на 3 день мы попали в инфекционную больницу с подозрением на менингит,пункция показала отр.результат(цитоз-2кл).следующий диагноз-энцефалит.делали компьютер.томографию-кт-признаки патологических изменений не выявлены.у неё потеря сознания,речи,судороги,она не может заснуть,не ест,анализ крови на внутриутробные инфекции показал Уg G-1:12800(вирус простого герпеса).На сегодняшний день ей ставят под ? энцефалит вируса простого герпеса,в городе нет лаборатории где уточняют ДНК вируса,поэтому диагноз с ?.
Можно ли проконсультироваться с Вами? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Асель,я думаю Вам надо обратиться к детским неврологам |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
14-01-2010 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович! Спасибо за консультацию.Хочу уточнить, что при спондилолистезе действительно только один метод-операция(ответ от 12.01.10г.)? А если ее не делать, чем это чревато, как это может сказаться на здоровье и жизни? Что могут отказать ноги?На рентгеновских снимках при функциональных пробах,как при сгибании так и разгибании поясницы, смещение показывает 15 мм.Тянет ногу из-за этого смещения, ноги отектают, болят? Может все-таки есть другой метод лечения, кроме операции? Надеюсь на ваш совет.Заранее спасибо,спасибо вам и за то, что есть вот такой сайт, который очень нужен! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,9мм-это приличное смещение позвонка,которое будет увеличиваться,будут усугубляться нарушения в ногах и усиливаться боли в спине.Оперативное лечение необходимо.Стоимость лечения складывается из госпитализации(собственно лечение,включая операцию) 40 тыс рублей и стоимости имплантов 60-90 тыс рублей. |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
14-01-2010 |
| Комментарий: |
Спасибо за консультацию. Как срочно надо делать операцию? Сколько будет стоить операция? Как записаться на нее? |
| От: |
Алёна |
| Отправлен: |
13-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович!
Мне 21 год, живу я в Беларуси, в городе Гомеле, учусь на биологическом факультете на кафедре физиологии человека (4 курс). Искала в интернете описание диагноза, поставленного моей маме, и случайно зашла на ваш сайт, решила написать. А диагнозы таковы:
1) деформирующий спондилёз;
2) дорзально-фораминальная протрузия диска L4-L5;
3) циркулярно-дорзальная протрузия L5-S1диска.
Маме 41 год. Понятное дело, что нужна операция..но вся проблема в том, что у неё много и сопутсвующих заболеваний..переносила операции. Хочется услышать ваше мнение по этому поводу. (некоторые сопутсвующие заболевания: варикозная болезнь, заболевание сердца (точно не помню диагноза), повышенное давление...и это только некоторые) Многие врачи просто не рискуют браться за операцию. Может быть вы посоветуете что-нибудь. Я уверена, что каждый день вы слышите слова благодарности от людей. Я думаю, что видеть вновь сияющие глаза своих выздоравливающих пациентов - это счастье для врача. А слова благодарности греют душу и дают стимул для дальнейшей борьбы с заболеваниями. Я вам тоже скажу спасибо, пусть в вашей душе будет на ещё одно спасибо теплее. (если можете, пришлите, пожалуйста, ответ на почтовый ящик) |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Алена,пришлите данные исследования(КТ,МРТ) на мой почтовый адрес ssm163@yandex.ru |
| От: |
Светлана |
| Отправлен: |
13-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! Мне 45 лет.
На МР-картина деформирующего спондилёза и межпозвонкового остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Левосторонний сколиоз. Т1 и Т2-ВИ - жировая дегенирация.
Подскажите пожалуйста, какие существуют методы лечения?
Какими видами спорта можно заниматься? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Светлана,я думаю Вам действительно надо заниматься физкультурой для создания мышечного позвоночного корсета.Наиболее приемлимо плавание,гимнастика |
| От: |
Евгения |
| Отправлен: |
13-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! Очень прошу помочь мне и проконсультировать. Сделала МРТ в Городской клинической больнице № 2 им. Семашко. Врач сделал заключение:
шейный отдел позвоночника- МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжи дисков С5- С7.
Грудной отдел позвоночника: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника. Грыжи дисков Th2/Th 3, Th8/ Th9.
Гемангиолипомы тел Th2, Th8, Th 10 позвонков.
Напишите пожалуйста какой прогноз при таком заключении, и если возможно дайте какие-либо рекомендации. Очень надеюсь на вашу помощь и заранее благодарю. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Евгения,нужна очная консультация |
| От: |
Александр |
| Отправлен: |
13-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович.
Мне 32 года,я из города Оренбурга,по вашей рекомендации прошёл повторно МРТголовного мозга и получил следующие результаты.
Протокол МР - исследования головного мозга.
Толщина скана мм:5
Плоскость сканирования:аксиальная,сагиттальная
Контрастирование:не проводилось
На серии МРтомограмм взвешенных по Т1 и Т2 получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга.Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга больших полушарий,ствола и мозжечка не выявлено.
Мозолистое тело не изменено.
Желудочки обычной формы,в размерах умеренно увеличены.
Хиазмальная область без особенностей.
Срединные структуры не смещены.
Субарахноидальное пространство большого мозга и мозжечка умеренно расширено.
Окклюзии ликворопроводящих путей не выявлено.
Миндалины мозжечка расположены ниже линии Чемберлена на 20мм.
Основание черепа уплощено.Ствол мозга смещён кпереди.
Заключение:Аномалия Арнольда-Киари 1 в сочетании с кранио - вертебральной дисплазией (платибазией).Энцефалопатия.
Дата проведения исследования:13.01.2010
На данный момент присутствуют:частые головные боли,постоянный звон в ушах,невозможно сконцентрировать взгляд на одном предмете - всё двоится или расплывается,боли в шее и воротниковой зоне.
Боли в левой руке от плеча до локтя,онемение этой руки после сна и непрозвольное движение пальцев.
Боли в нижней части спины,усиливающиеся при нагрузке,особенно с левой стороны.
Общее состояние организма:постоянная усталость,вялость,слабость в руках и ногах,сонливость,частая смена настроения.Постоянное головокружение,усиливающееся при ходьбе,поворотах головы и туловища.Потеря координации движения в тёмное время.Присутствует разная температура тела:с левой стороны меньше,большая разница в давлении на руках. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Александр,по данным МРТ головного мозга нет органических нейрохирургических нарушений.В плане дообследования необходимо провести МРТ шейного отдела позвоночника |
| От: |
Алексей Б. |
| Отправлен: |
13-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Скажите пожалуйста при гриже пояснично-крестцового отдела позвоночника можно применить лечение "Лазерной реконструкции межпозвоночных дисков".....если да то где? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Алексей,в настоящее время существуют адекватные методы лечения ранних стадий грыж дисков,из которых наиболее предпочительна нуклеопластика. Лазерная реконструкция дисков не применяется в западных клиниках,нуклеопластика широко распространена |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
12-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! У моей сестры проблемы с поясницей. Боли. Тянет Правую ногу.
На МР-томографии на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника поясничный лордоз выражен, снижена высота и интенсивность от дисков на уровне L5-S1, L4-L5 дегидратирован.
На уровне L1-L2,L2-L3 проламбирование дисков в сторону позвоночного канала не отмечается. На уровне L3-L4 циркуляторная равномерная протрузия диска до 2,6 мм, с незначительной деформацией дурального мешка, с сужением корешковых отверстий, с вероятным воздействием на корешки L3.
На уровне L4-L5 циркуляторная равномерная протрузия диска до 3,1мм, незначительной деформацией дурального мешка, с сужением корешковых отверстий, с вероятным воздействием на корешки L4
На уровне L5-S1 тело L5 смещено кпереди до 9 мм, с циркулярной протрузией диска до 4,1 мм.В прилежащих позвонках субхондральные дистрофические изменения жирового типа. Определяется костный дефект межсуставных душек L5 с обеих сторон, с грубой деформацией корешковых отверстий, грибовидной деформацией суставных поверхностей дугоотросчатых суставов деформирован. дуральный мешок.
Заключение:
МРТ-признаки дегернеативно-дистрофических изменений пояснично- крестцового отдела позвоночника.
Истиный антеспондилолистез тела L5 I степени.
Протрузия дисков L3-L4,L4-L5,L5-S1.
Вопрос: показана ли операция, если да, то сколько она будет стоить?. Как срочно ее надо делать? Заранее спасибо, надеемся на ваш совет. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья, при спондилолистезе существует только один вид лечения-оперативное,фиксация смещения позвонка.Стоимость лечения зависит от стоимости фиксирующей конструкции(60-120 тыс.рублей). |
| От: |
Наталия Калинина |
| Отправлен: |
12-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте доктор! Я сделала 6 января 2010 года МРТ грудного отдела позвоночника. Диагноз - МР картина начальных дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника. Периневральная киста справа на уровне Th3-Th4 размеры 5х10х9мм имеющая четкие контуры, однородную внутреннюю структуру, сигнал от нее повышен на Т2 ВИ.
Меня беспокоят незначительная тяжесть в позвоночнике иногда распирающие, а основное почему я начала ходить по врачам ноги от колена до середины икры ватные, если не носить компрессионный трикотаж, и отекают во второй половине дня, что в икре не застигнуть сапоги. Вены я проверяла, варикоза нет, не большая сеточка на ногах.
По советуйте пожалуйста, что мне делать дальше и про кисту поясните, не перерастет ли она в опухоль, врач сказал, что норма кисты 4 мм, а у меня 9мм.
За ранее спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталия,я думаю нужна очная консультация |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
12-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуте, Сергей Михайлович! Мне 51 год. Уже месяца четыре очень болит правая рука, немеет, ломит, в шее как будто бы какое-то защемление, болит затылок.
На МРТ-томограммах шейный отдел позвоночника шейный лордоз сглажен за счет кифоза грудного отдела, диски С2-С3,С3-С4,С4-С5, С5-С6 дегидратированы, небольшие краевые костные разрастания тел позвоночников С3-С5.
На уровне С2-С3 тело С2 смещено к переди до 1,6 мм, циркулярная протрузия диска до 1, 7 мм, с незначительной деформацией дурального мешка, без воздействия на корешки.
На уровне С2-3-С4 тело С3 смещено к зади до 2,1 мм, дорсальная пртрузия диска до 2,4 мм, с деформацией дурального мешка, без воздейс твия на корешки.
На уровне С4-С5 циркулярная протрузия диска до 1,3 мм с незначительной деформацией дурального мешка, без воздействия на корешки.
На уровне С5-С6 циркулярная протрузия диска до 1,3 мм с незначительной деформацией дурального мешка, без воздействия на корешки.
На уровне С6-С7 проламбирования диска всторону позвоночного канала не отмечается.Спиномозговой кагнал на исследуемом уровне не сужен.
Спиной мозг не компенсирован, однородной структруы.
Краниовертебральный переход не изменен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ-признаки дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Протрузия дисковС2-С3,С3-С4,С4-С5, С5-С6.
Признаки нестабильности двигательных сегментов на уровне С2-С3,С3-С4.
Рекомендовано: R-графия шейного отдела позвоночника с функциональными пробамию
Вопрос:Влияет ли нестабильность двигательных сегментов на уровне С2-С3,С3-С4 на правую руку? Смещение кпереди тела С2 и смещение кзади тела С3 на что влияют? В данном случае показана ли операция на шее, если да, делаете ли такие операциии вы и сколько это будет стоить, неопасно ли операция для жихни- это шея. Длительность пребываения при таких операциях в вашей клиники? Спасибо заранее за консультацию, очень надеюсь на ваш совет! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,у Вас есть изменения шейного отдела позвоночника с конкретной симптоматикой.Показано оперативное лечение.Операции на шейном отделе позвоночника в настоящее время выполняются по современным технологиям без угрозы для жизни и функции. |
| От: |
Инна |
| Отправлен: |
12-01-2010 |
| Комментарий: |
Добрый день, Сергей Михайлович! Меня забеспокоила спина и я сделала МРТ.
В описании панисано, что в теле L3 позвонка, в правых отделах, определяется зона структурных изменений округлой формы, неоднородной гиперинтенсивноый МР сигнал на Т1 и Т2 ВИ. Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-кресцового отдела позвоночника. Протрузия диска L5/S1.
Что бы это значило, к кому мне обратиться за помощью и насколько страшна эта картина?
За ранее брагодарна. Инна. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Инна,Вам показана нуклеопластика-удаление протрузии диска через иглу |
| От: |
Оля |
| Отправлен: |
11-01-2010 |
| Комментарий: |
Добрый день доктор!В марте мне удалили грыжу поясничного отдела позвоночника(5-6мм),сейчас я беременна 25 недель......Где-то с 18-20 недели беременности стало тянуть левую ногу,так же как и до операции,болеть,типа как печёт спина.....,то судорога,по ночам мало сплю из-за ноги,ходить не могу долго,мин 5 и всё......просто не могу от боли в ноге....Врачи говорят-вам помогут только роды....Как рожать они только разводят руками....Я в растерянености,терплю ради ребёнка,но у меня такой вопрос:что будет дальше,отпустит ли мою ногу после родов?неужели там снова образовалась грыжа?И самый важный вопрос:как рожать кесарева или самой или с эпидруальной анастезией?А если рожать самой то смогу ли я потом ходить,не отберёт ли у меня ногу,не атрофируеться ли?Я так боюсь?Уже сил моих нет?!А ведь нужно доходить до конца!Спасибо огромное!Жду ответ! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Оля,беременность,вынашевание ребенка изменяет статику позвоночника,придиде на консультацию,обсудим ситуацию |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
11-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей!
Диагноз: поясничный отдел - снижение высоты межпохзвонковых дисков L5-S1 (резко l5-s1) + неровность и субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, крупная центральная грыжа Шморля в краниальной пластине S1, краевые остеофиты. В L5-S1 правостороняя латеральная гража диска до 5 мм, вызывающая оттеснение корешка.
Шейный отдел - хондроз шейного отдела позвоночника с4-с6. Извыточная подвижность в сигменте с4-5.
Клинические признаки: боль в пояснице, бедре и ноге в положении лежа стоя, хромота и боль при хотьбе. Шея болит, тянет, хрустит. Прни повороте может позникнуть глухота.
Вопрос: Показано ли опративное лечение? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена ,Вам показано опретивное лечение С4-С5 сегмента |
| От: |
Галия |
| Отправлен: |
09-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Меня после сильных головных болей невропотолог напрваил на МРТ. Заключение : большие полушария головного мозга обычной формы и размеров, дифференциация серого и белого вещества отчетливая. В базальных отделах правой передней черепной ямки определяется объемное образование на широком основании над стенкой глазницы диаметром 14 мм, высотой 7 мм, гипоинтенсивное на Т2 и Т1 изображениях с зоной перифокальной атрофии. Снижена пневматизация левой половины лобной пазухи на счет утолщения слизистой и скопления выпата.
Поставьте пожалуйста мне диагноз и каким должно быть мое лечение?
Дальнейшие мои действия?
спасибо ) |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Галия,сложно делать заключение по описанию МРТ,не видя самого исследования.Очевидно,специалисты МРТ поставили Вам диагноз:опухоль головного мозга,тогда показано оперативное лечение |
| От: |
Галия |
| Отправлен: |
09-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Меня после сильных головных болей невропотолог напрваил на МРТ. Заключение : большие полушария головного мозга обычной формы и размеров, дифференциация серого и белого вещества отчетливая. В базальных отделах правой передней черепной ямки определяется объемное образование на широком основании над стенкой глазницы диаметром 14 мм, высотой 7 мм, гипоинтенсивное на Т2 и Т1 изображениях с зоной перифокальной атрофии. Снижена пневматизация левой половины лобной пазухи на счет утолщения слизистой и скопления выпата.
Поставьте пожалуйста мне диагноз и каким должно быть мое лечение?
Дальнейшие мои действия?
спасибо ) |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Галия,сложно делать заключения только по описанию.Если Вам сделали заключение специалисты МРТ,очевидно это опухоль,тогда показано оперативное лечение |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
09-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте.
год назад врач на основании томограммы поставил диагноз "хронический церебральный лептоменингит" прописал фезам, милдронат и глицин, все по схеме. Были улучшения, восстановилась память.
Через полгода прописал танокан. Пропила курс эффекта нет.
Можно ли повторить ранее полученный курс лекарств (фезам, милдронат, глицин) без повторного посещения доктора (очень сложно попасть). не нанесет ли это вреда?
с уважением |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Татьяна,Вам показано лечение у невролога |
| От: |
максим |
| Отправлен: |
07-01-2010 |
| Комментарий: |
помогите плиз,нужен совет..
мрт показало:лордоз выпрямлен.высота межпозвонкового диска L5\S1 и сигналы от него по Т2 снижены,высота и сигналы от остальных дисков сохранены.задняя медиальная грыжа диска L5\S1,распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с их сужением,размером до 0.8 см
дорзальная диффузная протрузия диска L4\L5,размером до 0.3 см,распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи диска,сигнал от структур спинного мозга по Т1 и Т2 не изменен.Форма и размеры тел позвонков обычные,признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Ответьте плиз нужна ли операция или можно обойтись без нее(боли иногда только в области поясницы,онемений и других симптомов у меня нет). и насколько опасна эта ситуация(8 мм)
Заранее спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Максим,если нет постоянных выраженных болей в ноге вам показана нуклеопластика (удаление грыжи диска через иголку,пункционно),если есть стойкие боли в ноге - необходима микродискэктомия,удаление грыжи диска через прокол. |
| От: |
Василий |
| Отправлен: |
06-01-2010 |
| Комментарий: |
здравствуйте,меня зовут Василий,ᬼмне 18лет.4 января сделал МРТ у меня в левой верхнечелюстной пазухе жидкостная киста размером2,3х2.0см,
С чего все началось..
Я занималс⬰я тяжелой атлетико с 10лет. в 2009году примерно в июле я занимался у себя дома и тут резкая боль в голове слева ,как бы током ударило.и так примерно раз в 2недели с июля.
Симптомы:постоянно кружится голова,все тело онемевшее,трудно ходить,постоянно трясет,нарушена координация,плохо чувствую холод,и покалывания иглой.
Подскажите.где и как сделать операцию и сколько она будет стоить.
Связь:icq-355355095.
E-mail-dobriyx@mail.ru
dobriyx@rambler.ru
Тел.89281148781.
Очень жду ответа |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Василий,Вам надо обратиться к лор-врачу насчет кисты верхне-челюстной пазухи,пройти у него лечение |
| От: |
Анна |
| Отправлен: |
05-01-2010 |
| Комментарий: |
пожалуйста объесните что такое минингиома |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Анна,менингиома-это доброкачественная опухоль головного или спинного мозга,которая требует только оперативного лечения |
| От: |
Алмаз |
| Отправлен: |
05-01-2010 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович!Скажите пожалуйста какое для меня лечение или нужна ли операция?На серии МР-томограм шейного отдела п получены Т1,Т2 взвешенные изображения : шейный лордоз выправлен.Позв. канал не сужен размер 15мм. Форма и соотношения ш/п нарушены за счет дегенеративно-дистрофических изменений тел позвонков, массивных передних С4-С7 и задних С5,С6 краевых экзостасов. Изменений МР-сигнала мозга не определяется. Дегенеративно-дистрофические изменения межпоз-х дисков в виде:снижение высоты и гидрофильности С2-С7. Задняя срединно-парамедианная с латерализацией влево грыжа С6-С7 с выпадением на 5.7 мм,с компрессией дурального мещка и волокон спинного мозга с частичным ликворным блоком. Краниовертебральный переход без патологических изменений, пролабирования в затылочное отверстие миндалин мозжечка нет.Состояние: маленькое онимение кончика указательного польца левой руки слабые не постоянные боли левой руки. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Алмаз,абсолютные показания для операции,вид операции необходимо определять при очной консультации,возможна установка искусственного диска. |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
04-01-2010 |
| Комментарий: |
МР - признаки бокового болкирования левых суставных отростков С2-3 позвонков. Выпремление шейного лордоза, патологический кифоз С5-6 с вторичным относительным сужением позвоночного канала С5-6, без конфликта со спинным мозгом. Относительное сужение корешковых каналов С3-С7 на фоне реактивных изменений тел позвонков, артроз дугоотросчатых сочленений 2-3 стадии, с возможным радикулярным конфликтом в С5-С6. Деформирубщий спондилез С5-С7 1 - 2 степени. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Татьяна,показано консервативное лечение у невролога |
| От: |
Светлана |
| Отправлен: |
01-01-2010 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей МИхайлович! Я написала вам из протокола заключение болезни позвонка да забыла самое главное спросить вас- обязательно в моем случае делать операцию??. Да и кажется мне , что без нее я не смогу боле. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Светлана,учитывая стеноз позвоночного канала,Вам показана операция: декомпрессия и задняя фиксация динамическими имплантами.Современная операция,широко используется на западе,особенно в Америке. |
| От: |
Светлана |
| Отправлен: |
01-01-2010 |
| Комментарий: |
заключение из протокола исследования компьютерной томографии позвоночника. 11.12.2009г. Полисегментарный остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, циркулярно-дорсальные протрузии дисков L3-L4 и L4-L5, застарелая задняя центральная грыжа диска L5-S1, спондилолистез L4,дегенеративный абсолютный стеноз спинального канала на уровне L4-L5, дистрофические изменения диска L5-S1, гипертрофия желтых связок, деформирующий спондилоартроз 2-3ст. |
| От: |
Нина |
| Отправлен: |
28-12-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте.
Результат обследования:
Переднее субарахноидальное пространство компремировано за счет пролабирования диска в просвет спинно-мозгового канала на уровне L4-L5 до 7,1 мм (грыжа центральная и парамедианная слева),L5-S1 до 5,5 мм (грыжа парамедианная слева).
Межпозвонковые диски снижены на уровне L4-S1,дегидратированы. Высота тел позвонков сохранена.Краевые костные разрастания по передним и задним поверхностям тел позвонков на уровне L4-L5.Признаки усиленной сосудистой реакции в телах L4,L5 позвонков.
Сагиттальный размер спинно-мозгового канала на уровне L3 до 13,3 мм;L4 до 11,9 мм;L5 до 12,7 мм (относительный стеноз).Патологических образований в спинно-мозговом канале не выявлено.
Конус спинного мозга на уровне тела L1.Спинной мозг на видимом уровне с ровными,четкими контурами,однородной паренхимой.
Заключение:
Остехондроз поясничного отдела позвоночника.Грыжи дисков L4-S1.Относительный стеноз спинно-мозгового канала на уровне L3-L5.
Требуется операция. Возможно-ли у Вас такое и цена операции?
Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Нина ,Вам показано оперативное лечение-удаление грыжи диска через небольшой разрез,стоимость операции и лечения от 24.000руб |
| От: |
Моисеева Наталья Анатольевна |
| Отправлен: |
28-12-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, разъясните мне пожалуйста результаты по МРТ пояснично-крестовому отделу позвоночника. У меня задняя медианная грыжа диска L5/S1, склонная к секвестрации, распространяющаяся в просвет позвоночного канала, частично суживая его, распространяющаяся каудально в подсвязочном пространстве на 1,1 см вдоль тела S1 позвонка, компремирующая передние отделы дурального мешка, размером до 1,1*2,0 см.
Дорзальная диффузная с медиальным компонентом протрузия диска L4/L5, распространяющаяся на межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая прилегающие отделы дурального мешка, размером до 0,2 см.
Грыжа Шморля в краниальной замыкательной пластинке тела S1 позвонка.\
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи и протрузии дисков, сигнал от структур спинного мозга и нитей конского хвоста (по Т1 и Т2) не изменен.
Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки небольших дистрофических изменений в телах позвонков. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья Анатольевна,у Вас довольно большая грыжа Л5 диска,которая требует только оперативного лечения-микродискэктомия.Результаты операций в гастоящее время хорошие. |
| От: |
Ирина |
| Отправлен: |
28-12-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Занимаетелись ли вы лечением лицевых тиков и ВСД по гипотоническому типу? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ирина,лицевые тики мы не лечим. |
| От: |
Александр |
| Отправлен: |
28-12-2009 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович мне 32 года в 2006 году прошёл МРТ головного мозга и получил результат.
Протокол МР - исследования головного мозга.
Толщина скана мм:5
Плоскость сканирования:аксиальная,сагиттальная
Контрастирование:не провадилось
На полученных изображениях очаговых изменений МР-сигнала в веществе мозга больших полушарий,ствола и мозжечка не выявлено.
Мозолистое тело не изменино.
Желудочки обычной формы,в размерах незначительно увеличены.
Срединные структуры не смещены.
Субарахноидальное пространство большого мозга и мозжечка расширено.
Окклюзии ликворопроводящих путей не выявлено.
Миндалены мозжечка расположены ниже линии Чемберлена на 20мм.
Ствол мозга смещён кпереди.
Заключение:МР-картина энцефалопатии.Аномалия Арнольда-Киари1.
Сможети ли вы помочь.Сколько будет стоить???Буду ждать ответа. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Александр,Вам надо сделать новые МРТ,описать свои жалобы и выслать все на почту.Да,мы занимаемся этой патологией,стоимость лечения от 25.000р. |
| От: |
Анатолий, 57 лет, г. Саратов |
| Отправлен: |
26-12-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте.
Результаты МРТ:
L4-L5
Высота диска снижена, В просвете позвоночного канала( по задней поверхности L5 , медиально и парамедиально справа ) определяется грыжевое выпячивание диска ( 20*12мм) прослеживаемое в позвоночном канале на протяжении 15 мм, грубо сдавливающее правый нервный корешок и грубо деформирующее дуральный мешок. В межпозвонковых суставах определяются проявления спондилоартроза( в виде неравномерного сужения суставных щелей и умеренно выраженных остеофитных разрастаний по краям суставных отростков.) Можно ли сделать у вас операцию , учитывая мой возраст 57 лет? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Анатолий,возракст у Вас не большой,операция Вам показана,результат её должен быть хорошим,приезжайте. |
| От: |
Давид |
| Отправлен: |
25-12-2009 |
| Комментарий: |
Добрый день. Сергей Михайлович, мне поставили диагноз по МРТ: грыжи дисков L4-S1. Протрузии дисков L2-L4. Дегенеративные изменения в телах L5-S1 по типу субхондрального склероза. К врачу я смогу попасть только 13 января, хотелось бы услышать Ваш комментарий. Может посоветуете эффективное лечение? На больничном месяц, толку никакого. Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Приходите на прием |
| От: |
Евгения. 33 года |
| Отправлен: |
25-12-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! 15 лет назад очень сильно ударилась спиной. Сейчас беспокоят головные боли и боли в спине. Какие методы лечения вы мне можете порекомендовать, поможет ли мне мануальная терапия?
Рентгенография грудного отдела: На стандартных грудных спондилограммах определяется снижение высоты межпозвонковых дисков Тн4-5, Тн5-6, Тн7-8 с разрыхленностью прилегающих к этим дискам замыкающих платинок, а также зострения и мелкие клювовидные остеофиты у передних углов тел среднегрудных позвоноков. Грудной выражен, отмечается умеренный S-образный грудной сколиоз. Заключение: Признаки дискоза в двигательном сегменте Тн4-Тн-8 на фоне начальных проявлений среднегрудного деформирующего спондилеза.
Спасибо! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Евгения,я думаю Вам показана лечебная физкультура |
| От: |
Банников Валерий Николаевич |
| Отправлен: |
24-12-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! Протокол исследования МР_томографом шейного отдела позвоночника.:Исследование проводилось во фронтальной,аксиальной и сагиттальной проекциях срезами толщиной 4 мм, шагом 4,5 мм,в режимах Т1 иТ2W/ На серии полученных томогграмм определяются дегенеративно-дистрофические изменения в телах позвонков и дисках на исследуемом уровне .Шейный лордоз сохранен. Диски на исследуемом уровне дегидратированы. Диск С3-С4 смещен кзади на 1,4 мм. Определяется смещение диска С5-С6 кзади и влево на 2,6 мм,деформируя переднюю стенку дурального мешка. Ликвородинамика затруднена на уровне диска С5-С6.МР- сигнал с вещества спинного мозга однородный, контур его ровный,четкий, толщина спинного мозга на уровне-С6-7,6 мм. Заключение:МРТ-картина остеохондроза шейного отдела позвоночника. Грыжа дискаС5-С6,протрузия диска С3-С4.Необходимо- ли срочно оперироваться с таким диагнозом , или есть способ лечения . Насколько сложна и опастна такая операция . Заранее благодарен за ваш ответ..! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Валерий Николаевич,мужна очная консультация для определения тактики лечения |
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
23-12-2009 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! Мне 36 лет. По данным рентгенологического исследования грудного отдела позвоночника у меня спондилез грудного отдела 1-й степени и левосторонний сколиоз 1-й степени. Какое лечение я должна пройти и достаточно ли одного рентгенологического исследования или нужно еще делать МРТ.
Заранее благодарю. С уважением Ольга. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга,Вам показана регулярная лечебная физкультура для создания мышечного корсета |
| От: |
Геннадий Николаевич Колобобов |
| Отправлен: |
23-12-2009 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович! Мне сделана спиральная компьютерная томография. Заключение: Гиподенсивный очаг по центру передней половины в теле TH5 ПОЗВОНКА В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ УКЛАДЫВАЕТСЯ В ГЕМАНГИОМУ(мелкий очаг разряжения костной ткани диаметром 5 мм.) Боли в правом подреберье в некоторых положениях. Скажите какой прогноз ожыдать. Какое лечение? Большое спасибо! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Вам необходимо динамическое наблюдение(контрольные МРТ раз в год)за динамикой роста гемангиомы |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
23-12-2009 |
| Комментарий: |
здравствуйте сергей михайлович. у моего мужа болит спина. направили на снимок.вот заключение- поясничного отдела позвоночника в двух проэкциях.
поясничный лордоз сохранен. диск L5-S1 резко снижен.слитные поверхности тел L3-S1 губовидно утолщены за счёт бызветвления связок.
остеохондроз поясничного отдела позвоночника 3ст.
прокоментируйте пожалуйста и посоветуйте как лечиться , к какому врачу обращаться.
спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Татьяна,Вашему мужу показана регулярная лечебная физкультура,создание поясничного мышечного корсета |
| | |
