С.М. Сергеев ,  П.Н.Кайдаров 
Самарская городская клиническаябольница №1 им. Н.И. Пирогова
Главный врач А.В.Вавилов 
2006г.

Появление методики шейной артропластики было продиктовано неудовлетворенностью спинальных хирургов результатами жесткой фиксации позвоночника, которая приводила к измененям биомеханики шейного отдела позвоночника, и как следствие усиливала и ускоряла возникновение “дегенеративного каскада”, с вовлечением соседних сегментов. По литературным данным в 73 процентах случаев операций на шейных дисках с фиксацией пластиной или кейджем, вне зависимости от типа фиксирующего устройства  в отдаленном периоде наблюдалось поражение смежных сегментов позвоночника, что как правило приводит к необходимости проведения операций на этих сегментах, что усиливает дегенеративные процессы каскадного типа. Трансплантация искусственных межпозвонковых дисков позволяет сохранить естественную биомеханику позвоночника при равномерном распределении нагрузки на все сегменты шейного отдела позвоночника.

История применения  шейной артропластики в мире насчитывает около 15 лет. За прошедшее время в мире установлено более 10000 дисков.  Разными производителями разработано около трех поколений дисков, которые отличаются по материалу и компонентами, из которых состоят, особенностями конструкции (с килем или без), размерами. Наиболее известны диски: ProDisc ( Spine Solutions/Synthes ), Maverick  (Medtronic Sofamor Danek ), Flexicore ( SpineCore ), Kineflex ( SpinalMotion ) и др. Исскуственные диски последнего поколения, в отличие от первых, состоят из двух компонентов: титановых замыкательных пластинок и особого полиетилена между ними. Диски устанавливаются как моно- так и полисегментарно, до четырех сегментов. Вследствие особенностей конструкции диски имеют свои положительные и отрицательные свойства.                  

Одним из успешно зарекомендовавших себя типов дисков является Prodisc-C последнего поколения. Нами произведено 13 операций по поводу дегеративно- дистрофических заболеваний 15 шейных дисков с артропластикой искусственным диском Prodisc-C. Среди пациентов 7 мужчин и 6 женщин, в возрасте от 37 до 59 лет ( у двух женщин проведена двухуровневая артропластика ).

Таблица №1.

Возраст	Мужчины	Женщины
35-40 лет	1	1
41-50 лет	5	4
51-60 лет	1	1

У больных омечались явления шейной миелопатии ( 8 больных ), корешкового синдрома ( 12 больных ), атактического синдрома  ( 5 больных ), транзиторной ишемической вертебро-базиллярной симптоматики  (6 больных). На МРТ у всех больных были признаки грыж дисков различных размеров и латерилизации. Осуществлялся типичный правостороний переднее-боковой доступ к передней поверхности тел позвонков. Дискэктомия производилась максимально радикально, особое внимание уделялось отдельно лежащим секвестрам позвоночного канала, которые являлись причиной основного неврологического дефицита. Подготовка ложа диска осуществлялась при помощи стандартного набора инструментов Spine Solutions ( Synthes – Швейцария ). Установка диска осуществлялась под C-arm контролем методом “impact”, диски подбирались по размерам: высота, ширина, глубина. Время операции как правило не превышало одного часа, что объясняется высокой технологичностью и достаточной простотой методикой установки диска.

Клинический случай :  женщина, 47 лет поступила в отделение 10.10.06г. с жалобами на выраженные боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией, слабостью в обеих руках, задерзку мочеиспускания. Обследование : МРТ (рис.1), спондилограммы (рис. 2), общеклинические исследования. Учитывая клиническую симптоматику грыж С4 и С5 дисков с радикуло-миелокомпрессией больной проведена операция передняя дискэктомия С4 и С5 с двухуровневой С4-С5 и С5-С6 артропластикой *Prodisc-C* (рис.3).

                              Рис.1                                    Рис.2                                              Рис.3  

Сразу же после операции купировалась радикулярная и проводниковая неврологическая симптоматика, восстановился объем движений без ограничений в шейном отделе позвоночника, пациентка через 2 недели вернулась к трудовой деятельности.

Во всех случаях отмечался значительный регресс симптоматики у больных: у всех пациентов купирован корешковый синдром, значительно уменьшился атактический синдром, исчезли явления шейной миелопатии и вертебробазилярной недостаточности. В послеоперационном периоде все пациенты активизированы на второй день после операции и не требовали иммобилизации в жестком воротнике. Более того, больные достаточно активно начиная со дня операции двигали позвоночником в шейном отделе, не испытывая каких-либо ограничений или болевых ощущений. У одного больного несколько дней отмечалась осиплость голоса, что объясняется анатомическими особенностями расположения возвратного нерва, котрая восстановилась через 1,5 месяца. Других осложнений не отмечалось. Все больные были отпущены домой на третьи сутки после операции до снятия швов. 8 пациентов вернулось к работе уже через 10 дней после операции.

ВЫВОДЫ : 

Наш собственный опыт трансплантации искусственных межпозвонковых дисков позволяет провести сравнительный анализ методики цервикальной артропластики и фиксации с безусловным предпочтением первой, которая имеет ряд существенных преимуществ перед последней:

1. Сохраняется подвижность оперированного сегмента позвоночника, что позволяет
    избежать запускания процесса *дегенеративного каскада*, как последствия фиксации;
2. Обладает малой инвазивностью за счет высокотехнолочной инструментальной базы и
    простоты технологии,что уменьшает время операции и травматизацию окружающих
    ней.
3. Не требуется длительная иммобилизация позвоночника.
4. Уменьшается время пребывания в стационаре.
5. Позволяет значительно раньше приступить к активной деятельности,работе.