Консультации
На ваши вопросы отвечает Сергеев Сергей Михайлович, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы имени Н.И.Пирогова, г. Самары.
Вы можете оставить отзыв или задать вопрос с помощью данной формы:
Гостевая книга:
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
24-09-2014 |
| Комментарий: |
Добрый вечер,Сергей Михайлович. Мне дали в полеклинике Ваши телефоны и посоветовали,что бы я обратилась к Вам по поводу операции. Я уже второй день звоню на данный телефон,но там постоянно занято.Вот решила через интернет написать.Когда можно прехать на консультацию?
Диагноз: Ретроспондилолистез L5. Грыжа межпозвонкового диска L5/S1. MP картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-скестцового и копчикового отделов позвоночника. Протрузии межпозвонковых дисков L2/L3 . L3/L4. L4/L5. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена,приезжайте в субботу в 8:15 в отделение на консультацию |
| От: |
Дмитрий |
| Отправлен: |
24-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович!
Прошел исследование позвоночника на томографе.
Поясничный лордоз сохранен.
Сегмент L5-S1:Высота диска снижена. Слева определяется латеральная экструзия 1,3х0,65 см, с экстрафораминальной компрессией левого корешка.
Сегменты L3-L4 L4-L5: Структура костей не изменена, диски правильной формы, позвоночный канал и дуральный мешок не деформированы, межпозвоночные отверстия нормальных размеров и формы. Дуральные воронки дифференцируются, положение их обычное, эпидуральная клетчатка распределена правильно.Участков патологической плотности в паравертебральных мягких тканях не выявлено.
Поставлен диагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника L5-S1. Левосторонняя экстрафораминальная грыжа диска.
Подскажите, пожалуйста, требуется ли операция удалении грыжи? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Дмитрий,только операция и больше ничего |
| От: |
Александра |
| Отправлен: |
24-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Иванович! Прошла МРТ пояснично- крестцового отдела позвоночника и спинного мозга. Посоветуйте пожалуйства советом по заключению- остеохондроз L5-S1, с признаками спондилоартроза. Двухсторонний фораменальный стеноз L5-S1, обусловленный антеспондилолистезом L5.Отек костного мозга смежных с диском отделов L5 и S1. Заранее благодарю. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Александра,безусловно оперативное лечение-транспедикулярная фиксация L5-S1 |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
23-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте.Сделала МРТ шейного отдела.Обнаружили гемангиому Тh4 позвонка 1.1*1.7. Скажите пожалуйста, нужно ли при таких размерах удаление.Или достаточно наблюдения? Спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
можно понаблюдать,мрт контроль через 1 год |
| От: |
вера |
| Отправлен: |
22-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Скажите пожалуйста на сколько серьезно диагнос МР-признаки асептического воспаления на уровне сегмента l_3-4 в телах l_3 и l_4.n |
Ответ Сергеева С.М.:
|
мало информации для ответа |
| От: |
Максим |
| Отправлен: |
21-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Иванович! Что делать при таком диагнозе: МР=картина дистрофических изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз). Задние остеофиты тел С4-С6 позвонков. Минимальная асимметрия V2. Также: умеренно выраженная открытая асимметричная внутренняя гидроцефалия (D>S). Признаки выраженных инфильтративно-воспалительных изменений слизистой пазух носа. Был у невролога, невропатолога, назначали медикаментозное лечение, которое существенного эффекта не дали. Заранее благодарен. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
лечение у невролога и лор-врача |
| От: |
Александра |
| Отправлен: |
21-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Помогите советом, уже 2 месяца болит поясница, 18.09. Прошла Мрт пояснично-крестцового отдела, заключение: распространенный хондроз, передний спондилез и начальный спондилоартроз отдела позвоночника, небольшие дорзальные протрузии L2-3-4, мидианные грыжи дисков L4-5 (выпячивание диска глубиной до 3.8 мм, направленное горизонтально высотой 7мм, и L5-S1 выпячивание глубиной 4.5 мм макс. и протяжением 18 мм. направленное горизонтально, вертикальным размером 8 мм. Грыжи с относительным сужением спинального канала. Доктор помогите, мне всего 22 года. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Вам необходима физкультура,фитнес,плавание и тп |
| От: |
Дмитрий |
| Отправлен: |
20-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста , какое мне необходимо лечение по следующим результатам МРТ :
На серии МР томограмм взвешенных по Т2 и Т1 в двух проекциях лордоз сохранён.
Высота межпозвонкового диска L5/S1 и сигналы от него по Т2 снижены , высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Дорзальная медианная грыжа диска L5/S1 , размером 4 мм , распространяющаяся по дуге широкого радиуса в оба межпозвонковых отверстия , интимно прилежащая к нервным корешкам , незначительно деформирующая прилегающие отделы дурального мешка.
Просвет позвоночного канала значимо не сужен , на уровне грыжи диска L5/S1 составляет 16 мм , сигнал от структур дурального мешка ( по Т1 и Т2 )
не изменён.
Форма и размеры тел позвонков бычные.
Заключение : МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L5/S1. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
лечение консервативное у невролога |
| От: |
Олег |
| Отправлен: |
20-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, подскажите пожалуйста у девушки стоит титановый кейдж, боли не прошли операция была больше года назад, можно ли пройти курс электофореза с карипазимом при наличие этого самого кейджа титаного? Спасибо!!! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Олег,для уточнения ситуации необходимо сделать контрольную МРТ шейного отдела позвоночника для определения дальнейшей тактики лечения |
| От: |
Анна |
| Отправлен: |
19-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Проконсультируйте пожалуйста по поводу заключения МРТ, беспокоят сильные головные боли,головокружение, высокое давление (160 на 110), покалывание левой руки и онемение ног: Физиологический шейный лордоз выпрямлен. Анатомия кранио-вертебрального перехода не нарушена (миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия).
Суставы между затылочной костью, атлантом, осевым позвонками не изменены.
Снижена высота С 5-7 дисков. Снижена интенсивность МР- сигнала от С 2-7 дисков. Высота тел.позвонков не изменена. Определяются краевые остеофиты по передним и боковым контурам тел С 4-6 позвонков. Задние остеофиты С 3-7 позвонков. Замыкательные пластины тел С 5, С6 дегенеративно изменены с наличием микроузуративных изменений.
Дорзальные экструзии (грыжы) дисков: медианно-парамедианная сублигаментраная С 5/6 размером 0,35 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с незначительной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования диска сужен – 0,7 см; просвет корешковых каналов симметричен, умеренно сужен с обеих сторон на дисковом уровне.
Дорзальные протрузии дисков: медианно-парамедианная правосторонняя С 3/4, размером 0,25 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия справа с незначительной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; просвет корешковых каналов асимметричен, D
медианно-парамедианная С 6/7, размером 0,3 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с незначительной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования диска сужен – 0,8 см; просвет корешковых каналов симметричен, умеренно сужен с обеих сторон на дисковом уровне.
Позвоночный канал не сужен в сагиттальной плоскости.
Спинной мозг, включая цереброспинальный переход, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены. Позвоночные суставы конгруэнтны, суставные поверхности имеют четкие, ровные контуры. Диаметр V 2 сегментов позвоночных артерий на уровне визуализации асимметричен, D
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
МР-картина дистрофических изменений шейного отдела позвоночника (остеохондроз); дорзальная экструзия диска С5/6; дорзальные протрузии дисков С3/4,С6/7. Относительный сагиттальный стеноз на уровне С5-С7 сегментов. Задние остеофиты С3-С7 позвонков. Асимметрия диаметров V2 сегментов позвоночных артерий, D
|
Ответ Сергеева С.М.:
|
Анна,думаю есть показания к операции |
| От: |
Сергеева Наталья |
| Отправлен: |
19-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! Прошу проконсультировать меня по такому вопросу:
1. В сакральном отделе позвоночного канала, на уровне тела S3 позвонка, визуализируется синовиальная сакральная киста 1,7х1,3 с признаками ремодуляции прилежащих костных структур. Это лечится или оперируется? 2. Вот такое заключение МРТ: МР-картина дистрофических изменений (остеохондроза) пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложнённых грыжеобразованием L2/3; протрузией дисков L3/4, L5/S1. Признаки деформирующего спондилёза на уровне L2-L3,L5-S1 сегментов,спондилоартроза на уровне L1-S1 сегментов. Дополнительные включения в телах Th12, L2 позвонков ( susp. гемангиомы). Что делать?: лечить или оперировать? Сколько стоит у вас это лечение. Заранее спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,лечение консервативное у невролога, см.предыдущее сообщение |
| От: |
Старкова Марина |
| Отправлен: |
18-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович, проконсультируйте, пожалуйста:сделала 03.07.2014г. Заключение: признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника, 1 период. Арахноидальная киста крестцового канала справа на уровне S2- 8x10мм. Каковы мои действия при данном диагнозе и при каких размерах оперируется данная киста?.Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Марина,операции не надо,это вариант строения,необходима ЛФК,фитнес и тп |
| От: |
Клавдия Ивановна |
| Отправлен: |
18-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович!Мне 65лет сделала МРТ заключение: грыжа м/п дисков L3-S1.Относительный стеноз позвоночного канала. Гемангиома Th12.Межпозвоночный остеохондроз,спондилоартроз и спондилез поясничного отдела позвоночника.Левосторонний сколиоз2ст.Грыжа ШморляL4.Спондилодисцит L3-L4 Остеопения.Подскажите нужна ли операция насколько быстро и примерная стоимость.С уважением к Вам Клавдия Ивановна из Ульновска |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Клавдия Ивановна,по представленной информации нужна вертебропластика Тн 12 по поводу гемангиомы позвонка,стоимость лечения от 60 тыс руб |
| От: |
Игорь |
| Отправлен: |
18-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте а уточните последовательность операции сначала на удаление грыжи в шейном отделе или на стеноз позвоночной артерии.
А размер грыжи 0.35 см это подлежит удалению? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Удаляется грыжа диска,которая сдавливает позвоночную артерию,устанавливается имплант |
| От: |
Ткачук Николай Васильевич 63 года |
| Отправлен: |
18-09-2014 |
| Комментарий: |
Добрый день Сергей Михайлович! Мне нужна Ваша консультация. Приехать могу в любое время. Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
утром в любой ближайший день ключая выходные 8:00 |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
17-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте. Мне 35 лет, пожалуйста помогите. Несколько лет мучаюсь с недееспособными руками спать толком не могу 2-3 часа - во сне сильно немеют руки, их печет, ложку поднять не могу сильно ломит руки, сильная утомляемость, слабость в ногах, сонливость, головные боли. Весной МРТ шейного отдела выявило дорзальные диффузные протрузии С5-С7 1-1,5мм размер позвоночного канала до 12 мм, прошла курс НПВС и Комбилипена, ненадолго стало легче, но онемение не проходило, через неделю состояние стало прежним, сегодня прошла МРТ грудного отдела дорзальная правосторонняя медианно-парамедианная грыжа тh9/тh10 0,3 см, распостраняющаяся в правое межпозвонковое отверстие, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Сагиттальный р-р на этом уровне 1,3 см. Грыжи Шморля тh7-тh10 с мелкими краевыми костными разрастаниями по передним и боковым поверхностям глубиной 0,2 см. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Лечение у невролога и сосудистого хирурга |
| От: |
Игорь |
| Отправлен: |
17-09-2014 |
| Комментарий: |
Добрый вечер Сергей Михайлович нужна ваша консультация мне 48 лет у меня болит голова постоянное лёгкое головокружение хруст в шее упало зрение в левом глазу быстрая утомляемость месяца три назад появились мурашки на большом пальце лёг в госпиталь прошёл курс лечения с сосудистыми препаратами и физио терапии препараты картоксин милдронат магнезия горячий укол кавинтон и целабрализин не помогло сделал мрт шейног отдела позвоночника.
на серии мр томограмм взвешеныз по т1 и т2 в трёх проекциях физиологический лордоз сохранён. смещения позвонков нет.
высота межпозвоночног диска с5и6 снижена остальных дисков исследуемой зоны сохранена сигналы от дисков шейного отдела по т2 снижены задняя продольная связка уплотнена
циркулярная экструзия диска с5 ис6 дорзальным размером 0.35 см частично прикрыта остеофитами суживает межпозвонковые отверстия с умеренным влиянием на корешки(D>S) и частичной компррессией прилижащих отделов дурального мешка.
краевые костные заострения вдоль замыкательных поверхностей тел позвонков
просвет позвоночного канала сохранён сигнал от структур спинного мозга по т1 и т2 не изменён
форма и размеры тел позвонков обычные дистрофические изменения тел позвонков.
Заключение: мр картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника экструзия диска с5 с6
сделал кт с контрастом артерии шеи на серии томограмм после болюсного введения 100 мл контрастного вещества ультравист 370 контрастирроваллись сосуды шеи
определяется стеноз v1 сегмент левой позвоночной артерии в области устья на протяжении 3 мм до 1,5 мм. Престенотический отдел артерии диаметром 3мм постенотический 4 мм.
Выявляется извтой ход правой позвоночной артерии в v3 сегменте.
Пробег и калибр другиз отделов ПА и сонных артерий без особенностей.
Заключение: Стеноз левой позвоночной артерии в v1 сегменте.
Извятой ход правой позвоночной артерии v3 сегменте.
нейро хирург сказал нужна операция на экструзию а потом операция на сосуды шеи что вы посоветуйте операцию делать или не делать или сначало может на сосуды сделать что в первую очередь? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Игорь,думаю надо оперировать на шейном отделе позвоночника |
| От: |
Михаил |
| Отправлен: |
17-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,
МР-признаки спондилоартроза на уровне Th12-S1 сегментов с значительным сужением межфасеточного размера позвоночного канала во фронтальной плоскости, мин. 0.6 см (абсолютный стеноз) на уровне L2-L4 сегментов.
Что посоветуете в первую очередь?
Спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Мало информации для ответа |
| От: |
Екатерина |
| Отправлен: |
17-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, мне сегодня делали мрт и написали заключение. Что это значит. МРТ- картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз); дорзальная экструзия L4/5, протрузия L5/S1 дисков. Киста по задней поверхности тела S3 позвонка. Умеренный отек межостистых связок на уровне L3-S1 сегментов. Я очень перживаю, подскажите. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Обратитесь к неврологу для консервативного лечения |
| От: |
Светлана |
| Отправлен: |
17-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, я бы хотела записаться к вам на консультацию.мне 45 лет, у меня болит спина, грудной отдел, по утрам сильно ломит руки, кисти сводит судорогой, не могу ничего держать руками, онемение даже в спокойном состоянии, сильно кружится голова, нарушена координация, в области груди постоянно горит. Я косметолог и последнее время не могу делать массаж клиенту, нет чувствительности в пальцах. У меня на руках. Мрт, снимки, обследования |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Приходите к 8:30 в любой день |
| От: |
марифат |
| Отправлен: |
16-09-2014 |
| Комментарий: |
дорогой доктор Сергей Михайлович Я живу в Таджикистане Уменя болить пояснница при ходьбе и месяц назад онемела бодьшой палец на правой ногеи при ходьве сильно покаливаеться сделала кт куча диагнозов остеохондрозскондилез склиоз поясничнего отдела позвоночника протрузия vl23vl 4-5 абсолютный стеноз эпидурит и спонтлрондилоартроз в обоих сторонлистез тела vl5 впереди 55 мм наш нейрохирург поставил такой диагнозостопороэ острехондроз и скондиолитеэ спереди l5 что мне делать при ходьбе болить правая стопа скажите сколько стоить у вас операция у вас в клинике и принимает ли ваша клиника ис стран снг нужна ли мне операция нервпалог лечит боль чуствоваю с уважением марифат |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Марифат,нужна операция,стоимость лечения от 40 тыс руб |
| От: |
НАТАЛЬЯ, г.УФА |
| Отправлен: |
16-09-2014 |
| Комментарий: |
ДОБРЫЙ ДЕНЬ, СЕРГЕЙ МИХАЙЛОВИЧ!
ГОД НАЗАД ВЫ МНЕ ДЕЛАЛИ ОПЕРАЦИЮ - микродискэктомия грыжи межпозвонкового диска. СПАСИБО ВАМ, У МЕНЯ ВСЁ ОТЛИЧНО, ПОЛНОСТЬЮ ВОССТАНОВИЛАСЬ, ЗАБЫЛА, ГДЕ БОЛЕЛО!
СПАСИБО, СПАСИБО ВАМ! ЗДОРОВЬЯ ВАМ, УСПЕХОВ ВО ВСЕМ! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,спасибо за теплые слова,не болейте! |
| От: |
Ткачук Николай Васильевич 63 года |
| Отправлен: |
16-09-2014 |
| Комментарий: |
Добрый день!
Решил обратиться к Вам за консультацией.
беспокоит боль по задней поверхности ноги. Лечился у невролога но улучшений нет.
Невролог рекомендует консультацию нейрохирурга. По заключению МРТ поставлен диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Протрузии дисков L2, L3. Грыжи дисков L 4, L 5.Спондилоартроз. Признаки асептического воспалительного процесса в L1, L 5/SI.
Прошу Вас дать консультацию по возможностям и перспективам лечения.
Нужна ли операция? Возможна ли очная консультация?
Большое спасибо. С уважением Николай. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Николай Васильевич,приходите на консультацию для опеределения тактики лечения |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
15-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович!
Очень нужна ваша консультация.
У мамы боли в поясничном отделе спины...боль отдает в ногу...нога как бы немеет...в состоянии покоя боли беспокоят чуть меньше...боль усиливается при ходьбе а также в положении сидя. Лечилась у невролога...но к сожалению заметных улучшений нет.
Заключение МРТ:
Грыжа межпозвонкового диска L4-L5. МР картина выраженных дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового и копчикового отдела позвоночника. Протрузии межпозвонковых дисков L3-L4, L5-S1.
Спондилоартроз.
Очень прошу вас помогите....подскажите нужно оперативное лечение или нет? маме 67 лет
Заранее огромное вам спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,необходимо оперативное лечение |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
15-09-2014 |
| Комментарий: |
заключение: МР картина объемного образования больших размеров тел, позвонков, левых поперечных отростков и дужек, остистых отростков С2,С3 позвонков, с признаками деструктивнолитических изменений тела С2 позвонка, с распространением в левый корешковый канал,позвоночный канал с компрессией дурального мешка и спинного мозга;и на косые мышцы головы слева, с муфтообразным окружением левой позвоночной артерии 9нельзя исключить инфильтративный рост).
Дорзальные протрузии межпозвоночных дисков С3-С7 дисков. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,требуется оперативное лечение |
| От: |
Евгений |
| Отправлен: |
15-09-2014 |
| Комментарий: |
Добрый день!
Решил обратиться к Вам за консультацией.
20.07.2014 г. попал в результате ДТП в аварию и получил закрытый неконсолидированный перелом зубовидного отростка С2. Был наложен головодержатель «Филодельфия», в котором хожу постоянно. 30.07.2014 выписан в удовлетворительном состоянии. Нахожусь на больничном и лечусь амбулаторно в пликлинике по месту жительства. 08.09.2014 г. Была сделана повоторная КТ сращивания не просматривается.
Описание: На топограммах и серии аксиальных срезов физиологический шейный лордоз сглажен. Определяется перелом зубовидного отростка в области основания со смещением кзади до 4,7 мм. определяется дополнительное отверстие в области дуги атланта слева (аномалия Кимерле). Высота дисков сохранена, дополнительных образований в просвете позвоночного канала не выявлено. Замыкательные пластинки четкие ровные. Полулуночные отростки С5, С6 заостренные. Кочтно-деструктивных изменений на исследовании не выявлено. Позвоночный канал не сужен. Участков патологической плотности в паравербральных мягких тканях не выявлено.
Прошу Вас дать консультацию по возможностям и перспективам лечения. Возможно ли обойтись без оперативного лечения?
С уважением к Вам,
Евгений. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Евгений,думаю нужно оперативное лечение-окципитоспондилодез |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
15-09-2014 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович,простите но это полное описание МРТ от 15.09.2014г. На серии МР томограмм С отдела позвоночника,взвешенныхв Т1ВИ,Т2ВИ и по специальной программе выраженные дегенеративные изменения во всех дисках в виде их дегидратации,Более выраженные изменения в С5-С6 Дорзальная центрально-билатеральная,чуть больше вправо экструзия дискаС5-С6 до 0,4 см с деформацией дурального мешка.Циркулярные протрузии С2-С3 до 0,2см, С3-С4 до 0,25см.Умеренная неравномерная гипертрофия желтых.передней.задней связок Эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на уровне С5-С6-1,1см,С4-С5-1,2см Формирующиеся задне-латеральные остеофиты С3-С6,Шейный лордоз с кифотической установкой на уровне С3-С4.Подскажите, необходима ли личная консультация? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Консультация нужна для определения вида операции |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
15-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,Сергей Михайлович! Очень беспокоит шейный отдел позвоночника.Заключение МРТ от 15.09.2014г -Признаки остеохондроза и спондилоартроза шейного отдела.Экструзии дисков С4-С5, С5-С6. Протрузии дисков С2-С3, С3-С4 Относительный стеноз позвоночного канала .Гемангиомы тел С4,С5,ТН1. Грыжа Шморля ТН1. Деформирующий спондилез. Есть нестабильность дисков шейного отдела, из-за чего постоянный дискомфорт в шее. Ночью пальцы на руках немеют .Можно ли мне приехать к вам на консультацию. Проживаю в Тольятти. Мне 55 лет |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Да,нужна очная консультация |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
15-09-2014 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович! Мужу 46 лет. Беспокоит периодическая боль в поясничном отделе позвоночника, тянущая боль в области левого бедра.
МРТ от 20.05.14: Признаки остеохондроза 2 стадии, наиболее выраженные на уровне L3-L4 сегментов, спондилеза с краевыми остеофитами замыкательных пластинок тел позвонков, наиболее выраженного на уровне L4 сегмента. Высота тел позвонков не снижена, в нижней замыкательной пластинке L4 позвонка отмечается грыжа Шморля глубиной до 4 мм. В губчатом веществе тела L2 позвонка обнаружено одиночное образование округлой формы диаметром 8 мм, с четкими ровными контурами, гетерогенного гиперинтенсивного на T2 и T1взв. сканах сигнала. Высота межпозвонковых дисков L3-L4 неравномерно снижена. На уровне межпозвонкового диска L4 выявлена левосторонняя парамедианная грыжа размерами 5 на 12 мм, сопровождающаяся сужением просвета левого межпозвоночного отверстия и сдавлением корешкового нерва. Корешки конского хвоста гомогенной структуры, участков патологического сигнала не обнаружено. Эпидуральное пространство без особенностей.
Заключение: Остеохондроз, спондилез поясничного отдела позвоночника. Грыжа Шморля L4. Левосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкогого диска L4. МР признаки гемангиомы тела L2 позвонка.
Подскажите, пожалуста, необходимо ли оперативное лечение. Если да- возможна ли очная консультация?
Большое спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Татьяна,нужно оперативное лечение,приходите на прием в любой день к 8:00 |
| От: |
Александра |
| Отправлен: |
14-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста сколько времени занимает реабилитационный период после удаление периневральной кисты позвоночника размерами 2,4 см, приблизительно... Мне нужно понимать что делать с работой, когда я смогу приступить к ней или придется уходить... |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Александра,где расположена киста? |
| От: |
ЗИНАИДА |
| Отправлен: |
14-09-2014 |
| Комментарий: |
УВАЖАЕМЫЙ СЕРГЕЙ МИХАЙЛОВИЧ, СПАСИБО ВАМ ЗА КОНСУЛЬТАЦИЮ. СКАЖИТЕ, ПРОЛАМБИРОВАНИЕ ДО 7 ММ - ЭТО ОБРАЗОВАНИЕ ГРЫЖЫ? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Да,это грыжа диска |
| От: |
Жанна |
| Отправлен: |
13-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте. Скажите,пожалуйста, сколько стоит операция ТПФ ?Какой период реабилитации? Спасибо Вам. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
от 120 тыс руб(со стоимостью имплантов),реабилитация как при обычном удалении грыжи диска,даже более ранняя |
| От: |
Андрей |
| Отправлен: |
13-09-2014 |
| Комментарий: |
здравствуйте. Вот уже 3 месяц мучаюсь от жжения, переходящее в боли по наружне-боковой поверхности левого бедра, голени, подошвенной поверхности стопы. Лечился у невролога-капельницы с дексаметазоном, вит В12, магнезией, баралгином, эуфиллином, в/м вит-ы группы В, трентал, никотиновая кислота. ФТЛ -фоноферез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, магнит, ЛФК. Эффекта практически нет. Боль усиливается в сидячем положении. На МРТ картина остеохондроза, грыжа диска L5-S1 медианная с воздействием на периневральные структуры и сдавливающая дуральный мешок. Что мне дальше? Стоит ли оперироваться? Невролог предложил электрофорез с карипаином. Стоит ли ему доверять?Будет ли эффект? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Думаю нужно оперативное лечение |
| От: |
Александр |
| Отправлен: |
13-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! У мамы боли в поясничном отделе спины, боль отдает в правую ногу, вплоть до стопы. Утром не может встать некоторое время (боли), также после пребывания в положении сидя. Боли также отдают в ягодицы.
По результатам МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено следующее.
Лордоз сглажен. Определяется ретролистез тел L2-L4 позвонков на 0,3 см. Определяется деформация фасеток дугоотросчатых суставов L2-L5, гипертрофия желтых и задней продольной связок на этих уровнях.
Ликвородинамика не нарушена.
Высота межпозвонковых дисков L1-S1 и сигналы от них по Т2 ВИ снижены , высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
На данных МР томограммах определяется задняя правосторонняя медиально-парамедальная протрузия диска L1/L2, размеров 0,2 см, распространяющаяся на правое межпозвонковое отверстие с его небольшим сужением и деформацией дурального мешка.
Определяется дорзальная диффузная протрузия диска L2/L3 , размером до 0,4 см распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с их сужением и деформацией дурального мешка.
Определяется дорзальная диффузная протрузия диска L3/L4 , размером до 0,4 см распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с их сужением и деформацией дурального мешка.
Определяется дорзальная диффузная протрузия диска L4/L5 , размером до 0,4 см распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с их сужением и деформацией дурального мешка, прикрытая краевыми остеофитами.
Определяется дорзальная диффузная протрузия диска L5/S1 , размером до 0,4 см распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с их сужением и деформацией дурального мешка.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне выявленных изменений.
Сигнал от структур дистальных отделов спинного мозга (по Т1 ВИ и Т2 ВИ) не изменен, контуры его ровные четкие, структура однородная.
Вдоль замыкающих поверхностей тел L1-S1 позвонков имеются выраженные смежные остеофиты. Определяются небольшие дефекты Шморля тел L1-L4 позвонков , форма и размеры остальных тел обычные.
Сигнал от костного мозга неравномерно повышен за счет участков жировой дегенерации. Отмечаются участки повышения сигнала по Т2 ВИ и в последовательности STIR от пульпы тел L1,L2,L4 позвонков (МР признаки асептического воспалительного процесса).
Заключение:
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. МР признаки асептического воспалительного процесса тел L1,L2,L4 позвонков. Спондиалоартроз. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Александр,по представленной информации лечение консервативное у невролога |
| От: |
Зиля |
| Отправлен: |
12-09-2014 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович! мой муж после лечения бактериального миненгита в г.Похвичтнево остался неодеккватным и недвижимым. После реанимации его сразу посылают в местную местную больницу с.Камышла на расстоянии примерно 80 км, ссылаясь на то, что у них нет место на неврологическом отделении, а на мое требование дать направление в г.Самару говорят, что его никуда не примут. А в местном больнице нет никакой перспективы. Куда можно обратиться. Помогите пожалуйста! А в платном во сколько обойдется. Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
думаю надо обратиться в областную больницу к неврологам |
| От: |
Олеся |
| Отправлен: |
11-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович ! Какое нужно лечение мне по результатам МРТ :
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сглажен.
Высота межпозвонкового диска L5\S1 и сигналы от него по T2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Задняя медиально-парамедиальная грыжа диска L5/S1, распространяющаяся в левое межпозвонковое отверстие, размером до 7 мм, деформирующая передние отделы дурального мешка и частично левый корешок.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи диска до 14 мм, сигнал от структур дурального мешка (по T1и T2) не изменен.
Дефект Шморля в теле Th12 позвонка. Форма и размеры остальных тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. В теле L1 позвонка определяется округлый участок изменения МР-сигнала (гиперинтенсивный по Т2 и Т1 ВИ) , размером 7х8 мм. При проведении программы с жироподавлением сигнал от данного участка не подавился - гемангиома.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L5/S1. Гемангиома в теле L1 позвонка.
Cпасибо большое. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Олеся,показана операция,думаю идеальным вариантом будет установка искусственного диска М6 по поводу грыжи L5-S1 диска |
| От: |
ЗИНАИДА |
| Отправлен: |
10-09-2014 |
| Комментарий: |
Добрый день или вечер, уважаемый Сергей Михайлович. Я уже дважды описывала Вам свои проблемы и результаты МРТ шейного и грудного отделов позвоночника. Вот теперь сделала МРТ поясничного отдела поз-ка, т.к. и здесь есть проблемы болят ноги, левая часто немеет, бывают сильные прострелы и после этого двигаться крайне тяжело. Вот результат МРТ - физиологический лордоз выражен. тела позвонков исследуемой зоны обычной формы, положения и размеров, прилежащие замыкательные пластинки уплотнены.Каудальный узел Шморля задне-центрального отдела Л1, глубиной 2 мм Диск L5- S1 дегенеративно изменен, высота его значительно снижена, с проламбированием в позвоночный канал срединно до 6 мм, с подсвязочным каудальным распространением до 2,5 мм, оттесняя заднюю продольную стенку, поддавливая передний отдел дурального мешка, эпидуральной клетчатки с компрессией интрадуральной части корешков L5 - S1 кзади влево и вправо до 2,5 мм с сужением фораминальных каналов и ирритацией корешков L5. По задне-нижнему краю тела L5- остеофит.Переднее ликворопроводящее пространство на уровне L5-S1 значительно сужено. Также имеется вентральная протрузия до 2,3 мм, с оттеснением передней продольной связки. Дегенеративный процесс по типу асептического спондилита прослеживается в субхондральных отделах левой половины тел L5 B S1. Диск L4-L5 дегенеративно изменен, дегидратирован, высота его снижена с протрузией в позвоночный канал (по большому радиусу) до 4-5,2 мм,оттесняя заднюю продольную связку, поддавливая передне-боковые отделы дурального мешка эпидуральной клетчатки с ирритацией интрадуральной части корешков L5 B S1, суживая фораминальные пространства (больше слева) и переднее ликворопроводящее пространство на этом уровне.Диск L1-L2 с протрузией в позвоночный канал до 2,7 мм оттесняя заднюю продольную связку, поддавливая передний отдел дурального мешка, эпидуральной клетчастки, умеренно суживая переднее ликворопроводящее пространство на этих уровнях.На уровне ПДС L1-L2 , L2-L3, L3-L4 , L4-L5, L5-S1 явлпения субхондрального уплотнения и неравномерности суставных фасет в дугоотросчатых суставах с обеих сторон. ЗАКЛЮЧЕНИЕ - дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника(остеохондроз, спондилоартроз на уровне ПДС L1-2 L2-3 L3-4 L4-5 L5-S1) . Задняя срединная грыжа диска L5-S1 . Протрузии дисков L1-L2, L4-L5 . Подскажите что с этим делать. К своему неврологу не иду, бесполезно, мне посоветовали обратиться к вертебрологу. Может ли он помочь? Спасибо за Ваше внимание и Ваши ответы. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Зинаида,думаю есть показания к операции на уровне L5-S1диска |
| От: |
Жанна |
| Отправлен: |
10-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте.Очень сильно болит поясница.Сделала кт.Неравномерное сужение межпозвонковых щелей,максимально выраженное на уровнеL5-S1 с субхондральным склерозом смежных замыкательных пластин,их деформация и деструкция с образованием эрозий,грыжШморля; \"вакуум-феномен\".По переднебоковым краям тел позвонков определяются шиповидные остеофиты.Неассимилированный апофиз передневерхнего края тела L3. На уровне L4-L5 определяется циркулярная протрузия межпоз.диска с латерализацией в обе стороны ,размером до 3,2мм,умеренно суживающая переднее субарахноидальное пространство и корешковые каналы .На уровне L5-S1 определяется циркулярная протрузия дискп с латеррализацией в обе стороны, размером до 4,7мм,деформирующая дуральный мешок,суживающая корешковые каналы и оттесняет спинномозговые корешки. Отмечается уплотнение смежных замыкательных пластин в дугоотростчатых сочленениях. Субхондральный склероз замыкательных пластин в крестцово-подвоздушных со
членениях.Высота тел позвонка не изменена.
Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения по типу остеохондроза,максимально выраженный на уровне L5 S1,с протрузиями межпозвонковых дисков. Полностью нельзя исключить неспецифический спондилодисцит L5-S1. Признаки спондилоартроза и деформирующего остеартроза в крестцово-подвоздушных сочленениях.. Мне 38 лет. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Жанна,Вам показано оперативное лечение-транспедикулярная фиксация L5-S1 |
| От: |
Оксана |
| Отправлен: |
10-09-2014 |
| Комментарий: |
подскажите где лучше его сделать в какой больнице или клинике? Или это можно пройти у Вас в ГБ № 1 |
Ответ Сергеева С.М.:
|
это где Вам удобно,для диагностики не принципиально |
| От: |
Оксана |
| Отправлен: |
10-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! У моего мужа есть подозрение на грыжи шейных позвонков. Хотелось получить вашу консультацию. И Какие нужно пройти обследования? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
МРТ шейного отдела позвоночника |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
10-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Меня беспокоят последнее время сильные боли в затылке и в шее.
Сделала рентген в 2 проекциях.
В описании указано что снижена высота дисков с4-с6, сопровождающееся склерозом, удлинением замыкательных пластинок. Полулунные отростки с5,с6 удлинёны и заострены. Удлинены поперечные отростки с7 до уровня отростков Д1. При функциональных пробах смещение с3 сзади на разгибании до 0,2 см, кпереди на сгибании на 0,2.
Заключение: остеохондроз с4-с6 2-4 период. Патологическая подвижность с3 0,4 см. Унковертебральный артроз с5, с 6. Шейные ребра 1 степени.
Мне 34 года, ребенку 1,5 года, планируем еще одного ребенка. На сколько серьезно мое состояние. Можно ли вылечить.
Заранее спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Татьяна,необходимо сделать еще МРТ шейного отдела позвоночника. Очень похоже,что надо оперировать на уровне С3-С4,после этого можно беременеть... |
| От: |
Алексанр |
| Отправлен: |
10-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! Проблема, очень сильные головные боли, иногда доходит до того, что вот вот потеряю сознание, начинаются боли как подкова сверху сердца, горит и болит сосок левой груди, раз в пол года хожу на дневной стационар лечения хватает на два три месяца не более, потом начинается все по новому.
На серии МР-томограмм при сканировании шейного отдела позвоночника костно-деструктивной патологии не выявлено, отмечаются распространенные выраженные дегенеративно-дистрофические изменения м-п дисков с преимущественным поражением м-п дисков С3-С4, С4-С5 и С5-С6 ( снижение высоты м-п дисков, субхондральный склероз замыкательных пластинок, дегидратационные изменения пульпозного ядра), шейный лордоз сглажен, передне-задний размер позвоночного канала в зоне сканирования до 14,5 мм. Тела С5 и С6 незначительно смещены кпереди - в пределах 2-2,1 мм - за счет не стабильности связочного аппарата. В м-п дисках С4-С5 и С5-С6 определяется задняя протрузия с передне-задним размером до 2,5 и 2,3 мм соответственно обуславливающая умеренное сужение межпозвонковых отверстий на уровне указанных м-п сегментов. В м-п диске С6-С7 определяется задняя парамедиальная грыжа размерами 3,1 х 5,5 мм, расположенная проксимально к правому межпозвонковому отверстию, обуславливающая его сужение на уровне двигательного сегмента. Шейный и верхне-грудной отделы спинного мозга однородной структуры, участков патологической интенсивности сигнала не выявлено. В теле D4 позвонка субхондрально слева - гемангиома размерами 10,5 х 9,8 мм - гипертенсивное в T2 и T1 взв сканах образование, изогиперинтенсное в режиме STIR. Ликвопроводящие пространства однородны. Боковые атлантно-аксиальные сочленения симметричны.
Заключение. остеохондроз м-п дисков шейного и верхнегрудного отделов позвоночника с нестабильностью связачного аппарата на уровне сегментов С5 и С6. Задняя протрузия м-п дисков С4-С5, С5- С6. Задняя парамедиальная грыжа м-п диска С6-С7. Гемангиома в теле D4 слева.
Скажите пожалуйста какое правильное направление в лечении, за ранее благодарен, огромное спасибо! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Нужна очная консультация для определения тактики лечения |
| От: |
валентина |
| Отправлен: |
09-09-2014 |
| Комментарий: |
здравствуйте у меня вот такая проблема отмечается выпрямление шейного лордоза и наличие задних остеофитов на исследуемом уровне невыраженный скалиоз шейного отднла влево высота дисков С2С3 С3 С4 С4 С5 С5 С6 С6 С7 тн1 ТН1-ТН2 снижена структура дегидратирована на уровне С6С7 позвонков определяется центральная грыжа диска с пролабацией кзади на 4.0мм деформацией дурального мешка и сдавливания корешковых каналов выраженная протрузия дисков:" С3 С4 С5 С6 С7 ТН1 ТН2до 2.3мм деформацией дурального мешка сопровождающихся сужением корешковых каналовширина позвоночного канала нормальная задняя продольная связка на этих уровнях гипертрофирована высота без особенностей замыкательные пластины неровные умеренно проминируют в тела позвонков с элементами дисков дугоотросчатые суставы уплощены и диформированы спиной мозг без видимых потологий паравертебральные ткани не измененыкраниовертебральный переход без особенностей нужна ли операция |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Валентина, по представленной информации показано оперативное лечение на уровне С6-С7 диска |
| От: |
людмила |
| Отправлен: |
09-09-2014 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Сергеевич.Объясните пожалуйста,какое обследование лучше делать при болезни шейермана-мау МРТ или КТ?61856 |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Лучще и то и другое |
| От: |
Марина |
| Отправлен: |
09-09-2014 |
| Комментарий: |
Добрый вечер!
Скажите,пожалуйста,ваш ответ "нужно оперативное лечение" означает,что вы рекомендуете делать операцию?А то мой врач прописала мне проколоть хондрогард и всё.По её словам ничего страшного в моём заболевании нет! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Тогда скажите врачу-вылечите меня |
| От: |
Марина |
| Отправлен: |
09-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте!
У меня такая проблема:сильные головокружения,даже во сне,иногда повышается давлен!ие(моё 90/60) и иногда бывает рвота.
МРТ головы показало небольшую кисту,но нейрохирурги сказали,что проблемы не в ней.Сделали МРТ ш.о.п.
Вот заключение:остеохондроз ш.о.п.,осложнённый сублигаментарной экструзией!(грыжей) диска С6/7,протрузией дисков С4-6.Признаки деформирующего спондилоза на уровне С5-С7 сегментов спондилоартроза на уровне С4-С7 сегменто.
Физиологический шейный лордоз выпрямлен.
Причина моих недомоганий в этом?
За ранее благодарю за ответ! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
марина,думаю нужно оперативное лечение |
| От: |
Ткачук Николай Васильевич 63 года |
| Отправлен: |
09-09-2014 |
| Комментарий: |
Это эл. адрес дочери. пришлите ответ по этому адресу.
Невролог рекомендует консультацию нейрохирурга. По заключению МРТ поставлен диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Протрузии дисков L2, L3. Грыжи дисков L 4, L 5.Спондилоартроз. Признаки асептического воспалительного процесса в L1, L 5/SI |
Ответ Сергеева С.М.:
|
мало информации для ответа |
| От: |
Анна |
| Отправлен: |
09-09-2014 |
| Комментарий: |
Добрый день! сделала МРТ. В видимом нижнегрудном отеле позвоночника определяются грыжи Шморля в сегментах Th10-12 глубиной до 0,2-0,3см.,резкое снижение высоты межпозвонкового диска Th11-12,,смежные замыкательные пластинки тел позвонков деформированные с признаками склероза,на этом уровне определяется дорзальная протрузия диска , выступающая в просвет позвоночного канала до 0,4 см,. умеренно компремирующая передние отделы дурального мешка. Отмечается умеренное усиление кифоза в нижнегрудном отделе позвоночника.
На уровне L4-5 определяется циркулярная протрузия диска , выступающая в просвет позвоночного канала и на область межпозвонковых отверстий до 0,3-04 см, умеренно компремирующая передние отделы дурального мешка.
На уровне L5-S1 определяется циркулярная протрузия диска, выступающая в просвет позвоночного канала и на область межпозвонковых отверстий до 0,4 см,
Скажитте пожалуйста что это значит! заранее Спасибо!!! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Анна,лечение консервативное,без операции,у невролога |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
09-09-2014 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,мне 48 лет,МРТ делала 25.07.2014г.,напряжённость магнитного поля томографа составляет 1,5 Тесла.Подробное описание МРТ: На серии МР томограмм поясничного отдела позвоночника,взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях,лордоз сохранён.Вентральное смещение тела L4 позвонка на 0,6 см. Высота межпозвонковых дисков L4-S1 и сигналы от них по Т2 снижены,высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.Грыж дисков не выявлено. Циркулярно-дорзальная протрузия диска L5/S1 размером до 0,35см.,распространяющая по дуге большого радиуса в правое межпозвонковое отверстие.Деформация суставных фасеток дугоотросчатых суставов,гипертрофия желтых связок уровня L4-L5 c сужением позвоночного канала до 1.0 см в сагиттальной плоскости и до 0.7см во фронтальной плоскости. Сигнал от структур спинного мозга(по Т1 и Т2) не изменён.Мелкие краевые остеофиты L5-S1.Форма и размеры тел позвонков обычные,признаки дистрофических изменений в телах позвонков. МРТ заключение:антелистез L4,спондилоартроз,дегенеративный абсолютный стеноз позвоночного канала L4-L5.Нога немеет,будто не моя,чувствую слабость,дискомфорт всей правой стороны. Можно ли обойтись без операции? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Нет,нужна операция |
| От: |
Галина |
| Отправлен: |
08-09-2014 |
| Комментарий: |
СЕРГЕЙ МИХАЙЛОВИЧ ОГРОМНОЕ СПАСИБО ХРАНИ ВАС БОГ |
Ответ Сергеева С.М.:
|
На здоровье |
| | |
