Консультации
На ваши вопросы отвечает Сергеев Сергей Михайлович, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы имени Н.И.Пирогова, г. Самары.
Вы можете оставить отзыв или задать вопрос с помощью данной формы:
Гостевая книга:
| От: |
Илирия |
| Отправлен: |
18-04-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,
на МРТ дорзальная медиально-парамедиальная правосторонняя грыжа диска L5/S1 0.7 см, распространяющаяся несколько каудально до 0.4 см и по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с признаками частичного касания нервных корешков, бльше справа, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (передне-задний размер позвоночного канала до 1.3 см на данном уровне). Из симптомов только ноющая боль внизу спины. Подскажите, пожалуйста, возможно ли обойтись без операции? консервативным лечением. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Илирия, нужна операция, приезжайте к нам |
| От: |
Ирина |
| Отправлен: |
17-04-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте. Доктор,помогите понять причину болей в низу живота ,которые продолжаются больше года. По исследовпниям исключены причинные патологии малого таза,это мнения профильных специалистов. Боль справа или слева(меньше) не проходит от спазмолитиков,обезболивающих. По характеру "жующая". Мне 58 лет,вес 50 кг,физически очень активная,почти весь день в движении. Стало больно находится в слега наклоненном положении. Все анализы практически в норме.АнтилестезL4в Мрт пояснично-крестцового отдела. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужна очная консультация |
| От: |
Николай |
| Отправлен: |
15-04-2020 |
| Комментарий: |
Спасибо вам за ответ. Сергей Михайлович, подскажите пожалуйста, через какой период времени можно будет сделать снимок МРТ, где будет видна реальная картина? И сейчас назначили уже курс ЛФК, не рано? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
через 8 месяце обычно после операции |
| От: |
Николай |
| Отправлен: |
15-04-2020 |
| Комментарий: |
Добрый день Сергей Михайлович. Был у вас на операции 11 марта 2020 по удалению грыжи в поясничном отделе. На МРТ до операции было заключение: L5-S1 экструзия , задняя парамедианная слева, 8 мм. Сделал по направлению невролога по месту жительства контрольный снимок 14 апреля 2020 (через месяц), заключение: в L4-L5 на фоне циркулярной протрузии правосторонняя экстрафораминальная экструзия до 5мм, с сужением межпозвонкового отверстия, компрессией правого корешкового сегмента. В L5-S1 левостороняя парамедианная фораминальная экструзия до 6мм, с деформацией задней продольной связки, компрессией дурального мешка, сужением межпозвонкового отверстия и латерального кармана, компрессией левого корешкового сегмента.
Подскажите Сергей Михайлович, это нормалное состояние через месяц после операции? Или что-то пошло не так? Сразу скажу, что режим не нарушал, не садился месяц и тяжести не поднимал. Хожу в карсете второй месяц. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
это нормально,грыжи нет, послеоперационные изменения |
| От: |
Луиза |
| Отправлен: |
09-04-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Мрт закл В Мягких тканях на уровне VC6 VC6 определяется овальной вормы кистозны участок. однородными гипнринтенсивными Т2 ВИ STIR сигналами диаметро 1.7 см. Костное кольцо по задней дуге атланта по задней дуге антланта вокруг позночной артерии слева аномали Киммерли. Сосудисты энцофолопатия головного мозга. помогите пожалуйста. можно вылечить? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужна очная консультация |
| От: |
Оксана |
| Отправлен: |
07-04-2020 |
| Комментарий: |
добрый вечер, Сергей Михайлович. С начала января 2020 беспокоят боли в левой ноге, больно сидеть, лежать. Пройдено 2 схемы медикаментозного назначения , массаж, мануальная терапия. Болевой синдром снимают только обезболивающие препараты(((.
Протокол исследования На серии МР томограмм пояснично - крестцового отдела позвоночника взвешенных по Т1 Ви и Т2 Ви в трёх проекциях лордоз сглажен , незначительная правосторонняя сколиотическая деформация . Высота межпозвонкового диска L5 / S1 и MP сигналы от L4 - S1 по Т2 Ви снижены , высота и MP сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены . Дорзальная медиально - парамедиальная грыжа диска L5 / S1 , размером до 0 , 85см , распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон , больше в левое межпозвонковое отверстие , с его умеренно выраженным сужением , умеренным сужением правого межпозвонкового отверстия , деформирующая прилежащие отделы дурального мешка ( эффективный передне - задний размер позвоночного канала сужен до 1 , 25см ) , с частичной компрессией левого нервного корешка , Дорзальная диффузная протрузия диска L4L5 , размером до 0 , 3см , распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон , с их умеренным сужением , умеренно больше правого межпозвонкового отверстия , деформирующая прилежащие отделы дурального мешка ( эффективный передне - задний размер позвоночного канала до 1 , 75см ) . Просвет позвоночного канала сужен на уровне вышеописанных изменений , больше на уровне грыжи диска , MP сигнал от структур спинного мозга ( по ТІ ВИ и Т2 ВИ ) не изменён . Определяется умеренная деформация дугоотростчатых суставов на уровнях L3 - L5 , незначительная локальная гипертрофия желтых связок на этом уровне , что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к дополнительной деформации и умеренному сужению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий . Небольшие дефекты Шморля в телах L5 , S1 позвонков , MP сигнал от костного мозга , прилежащего к смежным замыкательным пластинкам тел L5 . S1 позвонков , гиперинтенсивный на Т2 ВИ и Т1 ВИ , подавившийся на программе с жироподавлением - липодистрофические изменения . Форма и размеры остальных тел позвонков обычные , МР признаки начальных дистрофических изменений в телах позвонков . Краевые костные заострения по передним поверхностям тел позвонков . ЗАКЛЮЧЕНИЕ : MP картина дегенеративно - дистрофических изменений пояснично - крестцового отдела позвоночника . Грыжа диска L5 / SI . Протрузия диска L45 , MP признаки умеренного спондилоартроза . |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Оксана, нужна операция-эндоскопическая микродискэктомия L5-S1. Приезжайте к нам на операцию |
| От: |
Алексей |
| Отправлен: |
06-04-2020 |
| Комментарий: |
Добрый вечер Сергей Михайлович! Беспокоюсь головные боли в районе затылка, сделал МРТ заключение: внутренняя нормотензивная гидроцефалия. Непрямолянейность хода и асимметрия калибров позвоночных артерий (доминирующая правая) Гипоплазия обеих задних соединительных артерий - вариант развития. Асимметрия калибров поперечных и сигмовидных венозных синусов ( D>S). Уважаемый Сергей Михайлович можно получить ваши рекомендации? Нужен ли прием к Вам? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Алексей, для уточнения диагноза необходимо сделать МРТ шейного отдела позвоночника |
| От: |
Дарья |
| Отправлен: |
05-04-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Сергеевич!
Мне 29 лет.
16.02.20 года МРТ поясничного отдела позвоночника показало, что высота тел позвонков сохранена. Участков деструкции в телах и отростках позвонков а также в обл. крестцово-повздошных сочленений не выявлено. Отмечается частичная дегидрация пульпозного ядра в диске L5-S1, высота диска незначительно снижена. Физиологический поясничный лордоз сохранен, сколиотическая деформация отдела не прослеживается. Площадки позвонков ровные. Задние остеофиты по краям смежных площадок не выражены. Передние, боковые остеофиты и обызвествление передней продольной связки не прослеживается. По заднему контуру диска L5-S1 локальное выпячивание в сторону позвоночного канала, направленное медианно. Размеры выпячивания: 6мм (сагитальный) . Эпидуральная клетчатка локально облитерирована. Дуральный мешок не деформирован, размеры позвоночного канала на уровне диска: 12(сагитальный) х 18(поперечный) мм. Суставные отростки не деформированы. Толщина желтых связок в пределах нормы. Спинной мозг обычно расположен. Участков патологической интенсивности в нем и в оболочках не выявлено. Нити конского хвоста не деформированы. Поясничные мышцы однородные, не утолщены. Дополнительных образований в паравертебральных тканях не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Межпозвоночный хондроз L5-S1. Задняя медианная грыжа диска L5-S1.
На данный момент беспокоят боли в пояснице и присутствует сильное постоянное онемение левой пятки. Неврологом назначалось лечение: капельницы, дипроспан, аркоксиа, актовегин, пикамилон, нейродикловит,мазь диклоген. Эффект обезболивания был только от дипроспана, но не долгий.
Доктор, подскажите пожалуйста следующее:
1) в данном случае требуется ли операция?
2) если операция не требуется, то, какое лечение необходимо?
Буду очень признательна за ответ.
Хорошего Вам дня! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Дарья, по представленной информации есть показания к гидронуклеопластике L5-S1 диска |
| От: |
лилия ким |
| Отправлен: |
04-04-2020 |
| Комментарий: |
здравствуйте Сергей Михайлович! могут ли кисты с обеих сторон крестцового отдела позвоночника 10х7мм и 8х7мм давать интенсивный болевой синдром в подвздошной области слева с иррадиацией в пах и нарушением мочеиспускания и стула болею уже 5 лет прошла колоноскопию диагностическую лапароскопию в кирове делала невротомию L5-S1 безрезультатно принимаю габапентин 1200мг в сутки при весе 45кг потихоньку становлюсь инвалидом:больно ходить есть спать может ли сильный болевой синдром при таком размере кист являться показанием к оперативному вмешательству? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Лилия, лечение у невролога |
| От: |
Анастасия |
| Отправлен: |
04-04-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! Мне 28 лет. Беспокоят головные боли в затылке, иногда до тошноты, боли в спине между лопаток, пила антидепрессанты, тк были приступы страха, один раз поднялось давление до 130 на 80 и была головная боль, слабость. Сейчас после сна левая рука и нога будто стали слабее, иногда дергается нижнее веко правого глаза. До этого проходила обследования ПРОТОКОЛ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
шейного отдела позвоночника
(прямая и боковая проекции):
Костно-травматических и костно-деструктивных изменений не выявлено. Физиологический лордоз выпрямлен, с умеренной кифотической деформацией, за счёт смещения тел С2, С3, С4 позвонков кпереди ~ до 1,0 мм — нестабильность? Ось позвоночника искривлена влево ~ до 8гр., с вершиной на уровне С5. Межпозвонковые пространства несколько снижены, замыкательные пластинки уплотнены, заострены. Имеется обызвествление атланто-окципитальной связки.
Заключение: Начальные рентген-признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника. Аномалия Киммерли. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
Исследование осуществлялось в положении лежа на спине. Затруднения при сканировании отсутствовали.
Дистальный отдел плечеголовного ствола (ПГС), проксимальные (до отхождения позвоночных артерий) сегменты подключичных артерий (ПКлА), общие сонные артерии (ОСА) на всем протяжении, наружные сонные артерии (НСА) в проксимальных отрезках, внутренние сонные артерии (ВСА) в экстракраниальных отделах, позвоночные артерии (ПА, сегменты V1 и V2) визуализированы.
Толщина комплекса интима-медиа (КИМ) справа – 0.40 мм, слева- 0.48 мм. Эхогенность не повышена. Контур ровный. Дифференциация внутреннего и среднего слоев сосудистой стенки не нарушена.
Скоростные характеристики кровотока в парных сонных артериях без значимой асимметрии по сторонам, уровни периферического сопротивления обычные.
Vps правой ОСА 76 см/c, RI-0,71 Vps левой ОСА 44 см/c, RI-0,70
Vps правой ВСА46 см/c, RI-0,59 Vps левой ВСА 40см/c, RI-0,57
Vps правой НСА 45 см/c, RI-0,66 Vps левой НСА 43 см/c, RI-0.68
Диаметр правой внутренней яремной вены на уровне нижней луковицы (максимальный) – 10.0 мм, левой – 7.3 мм, кровоток в их просветах на данном уровне – фазный, синхронизирован с актом дыхания, симметричный. В венах позвоночного сплетения справа – до 14 см/c, слева – 15 см/c.
В спектральном доплеровском режиме во внутренних яремных венах (ВЯВ) кровоток с демпфированной фазностью, синхронизированный с дыханием.
Сосудистая геометрия сонных артерий значимо не изменена.
Диаметр правой ПА-2.8 мм, вхождение в канал поперечных отростков на уровне CIV, левой – 3.8 мм, вхождение в канал поперечных отростков на уровне C VI. Визуализация устьев затруднена. Локального гемодинамического перепада в проекции устьев не зарегистрировано. Кровоток в осмотренных артериях с обычными скоростными характеристиками и значениями показателей периферического сопротивления.
Vps правой ПА 38 см/c, RI-0,69 Vps левой ПА 40 см/c, RI-0,64
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Брахиоцефальные артерии на экстракраниальном отрезке в доступных визуализации зонах проходимы, просветы их свободны.
Эхогенность комплекса интима — медиа не повышена, не утолщен
Дифференцировка на слои не утрачена. Высокое вхождение правой ПА в канал поперечных отростков на уровне CIV!
Умеренно выраженная непрямолинейность хода левой ПА на экстракраниальном уровне без нарушения локальной гемодинамики, с признаками миофасциальной компрессии .Косвенные признаки нестабильности шейного отдела позвоночника.
Миофасциальная компрессия ВЯВ с обеих сторон . Описание снимка
0,2 мЗв
На рентгенограммах грудного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях костно-травматических и костно-деструктивных изменений не выявлено.
Определяется левосторонний сколиоз I (первой) степени с углом искривления 5 градусов на вершине Тh9 позвонка.
Умеренно выраженная ротация тел Th4-Тh12 позвонков. Грудной кифоз сглажен.
Высота тел позвонков не изменена.
Высота межпозвонковых дисков Th2-Th3, Th3-Th4, Th4-Th5, Th5-Th6 снижена на 1/3 высоты с передними и задними остеофитами на уровне ТН4-12.
Замыкательные пластинки тел позвонков неравномерно склерозированы.
Заключение
Левосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника I (первой) степени.
Умеренно выраженные R- признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Анастасия, лечение консервативное у невролога |
| От: |
Ильмира |
| Отправлен: |
03-04-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,Сергей Михайлович.
Мне 50 лет. На днях прошла рентгенографию поясничного отдела позвоночника.На рентгеногоафии определяется уплотнение замыкательных пластинок.Незначительное сужение суставных щелей.L4-L5/L5-S1 сегментом с краевыми экзостозами .
В течении трех лет мучают боли от спины до пяток.В течении 2-3 часов еще могу лежать, но после
этих часов приходилось вставать и расхаживать свои суставы.Спать практически невозможно от боли.Обращалась и к участковому врачу, неврологу и к мануальному терапевту. Лечение назначалось, но облегчения так и не наступало. Сейчас по утрам не могу поднятся с постели от боли.Поднимаюсь с чужой помощью. И в течении дня боль не проходит. Помогите пожалуйста советом. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Илбмира, нужна очная консультация с данными МРТ |
| От: |
Владимир |
| Отправлен: |
03-04-2020 |
| Комментарий: |
Добрый день,Сергей Сергеевич!.
Мне 67 лет. Боли в спине длительное время с октября 2019 года. В ноябре 2019 года сделал МРТ, Заключение: Грыжа м/п диска L2-L3 с секвестрацией. грыжи м/п дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1. Стеноз позвоночного канала. Межпозвонковый остеохондроз, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Деформирующий спондилез. Распространённые узлы Шморля. Гемангиолипома тела L2. Правосторонний сакроилиит. Вот такой набор!.
В декабре проходил физиопроцедуры. В январе курс реабилитации в Матрёшка плаза. Сейчас ощущаю только боль в ягодичных мышцах с отдачей в икроножные мышцы с левой стороны больше. Сопутствующее заболевание сахарный диабет 2 ст. На инсулине, но показания сахара держатся близкими к норме до 7.0 единиц.
Насколько опасен диагноз и какие должны быть мои дальнейшие действия? Прошу Вашего совета!!! Заранее СпасиБо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Владимр, нужна очная консультация, приходите на прием в любой день к 7:00 |
| От: |
Ирина |
| Отправлен: |
03-04-2020 |
| Комментарий: |
Добрый день.В продолжение моего обращения к Вам. Была на приеме у невролога, назначены анализы кровь на кальций и фосфор, витамин д,на гормоны, и назначена дикситометрия, лечения ни какого не дают, сказали хотят исключить остеопороз,Скажите данный диагноз это опасно чем то для жизнедеятельности?живу в поселке городского типа, на консультации в областной центр с трудом дают направления. заранее спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
лечение у невролога |
| От: |
Надежда |
| Отправлен: |
02-04-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, болит спина. Сделала МРТ грудного отдела, заключение: правосторонний кифосколиоз 1 ст. Грудного отдела позвоночника.
Медиальная протрузия Th 7-8 диска, левосторонняя латеральная протрузия Th4-5 диска, преимущественно левостороннее латерально-фораминальное пролабирование Th 12-L1 диска.
Начальные дегеративнве изменения в грудном отделе позвоночника. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Надежда,лечение косервативное у невролога |
| От: |
Мансур |
| Отправлен: |
01-04-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, делал у вас годронуклеопластику, после операции при болях вы мне советовали сделать дипроспан один укол, сейчас по прошествии времени опять боль, хочу сделать дипроспан вновь, так как он помог мне. Можно ли его делать сейчас в условиях короновируса, не понизит ли он иммунитет? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Мансур,можно делать |
| От: |
Ирина |
| Отправлен: |
31-03-2020 |
| Комментарий: |
Добрый день. После КТ в заключении написано дорзотальная протрузия диска до 2мм, прикрыта осефитами,литические очаги с7,l1
Врач назначил Аркоксию при болях и отправил домой, сказав, что все хорошо. Хотелось бы услышать Ваше мнение, спина переодически болит |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ирина, нужно лечение у невролога |
| От: |
Мурат |
| Отправлен: |
30-03-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте. Присутсвует. Аксиальный интракорпорпальный хрящевой узел L3-грыжа Шморля. Что это означает? Болит поясничный отдел |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Мурат, это проявления остеохондроза, лечение у невролога без операции |
| От: |
Екатерина |
| Отправлен: |
29-03-2020 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович, добрый день! Обращаюсь к Вам повторно с новыми результатами МРТ. Подскажите, пожалуйста, как быть? (32 года).
На МР-томограммах шейного отдела позвоночника выполненных в режимах Т1 и Т2 и Т2 с подавлением сигнала от жира выявлены признаки межпозвоночного остеохондроза 2 стадии, наиболее выраженные на уровне сегмента С4 - С7. Шейный лордоз сглажен. Зубовидный отросток С2 позвонка расположен симметрично. Костно -деструктивных изменений не выявлено. Интенсивность сигнала от губчатого вещества тел позвонков не изменена. На уровне м/п диска С5 сохраняется центральная грыжа, пролябирующая в позвоночный канал до 2,5 мл, деформирующая передний контур дурального мешка. Межпозвонковые диски С2-С4, С6, С7 обычной формы и величины грыж и протрузий не выявлено.
В паравертебральном отделе патологических образований не обнаружено. Шейный отдел спинного мозга нормальной толщины, однородной интенсивности сигнала. Сагиттальный размер позвоночного канала составляет 11 мм сужен на уровне сегмента С5 -С6 до 8 мм Подскажите, пожалуйста, как быть? (32 года). Мучают постоянные головные боли. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Екатерина, лечение консервативное у невролога |
| От: |
Нина |
| Отправлен: |
28-03-2020 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович здравствуйте.
После МР томограммы было выяснено следующее:
МР картина множественных очаговых изменений вещества головного мозга, наиболее вероятна инфекционнопаразитарного характера по типу таксоплазматического энцефалита, Смещение среднмх структур. Умеренное расширение субарахноидного конвиксетального пространства.
Подскажите пожалуйста как нам дальше лечиться и лечится ли это. Поскольку это инфекционное, может ли она перейти на здорового воздужно капельным путем, так как дома ребенок
Спасибо, |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Нина, лечение консервативное без операции, обратитесь к неврологу и инфекционисту |
| От: |
Денис |
| Отправлен: |
26-03-2020 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович здравствуйте.
После МР томограммы было выяснено следующее:
На серии МР томограммы взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен.
Высота межпозвонкового диска L5/S1 и сигнал от него по Т2 ВИ снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Дорзальные диффузные протрузии дисков L3/L4, L4/L5 размерами по 0,4 см, распросираняющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, на уровне L4/L5 суживая их и деформирующая дуральный мешок.
Просвет позвоночного канала на этом уровне 1,5см.
Дорзальная левосторонняя парафораминальная грыжа диска L5/S1, размером 0,5 см, распрорастраняющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше в левое, суживая его, деформирующая левый латеральный карман с частичной компрессией левого нервного корешка S1. Просвет позвоночного канала на этом уровне 1,5см.
Просвет позвоночного канала сужен в соответствии с выявленными изменениями сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2ВИ) не изменён.
Определяется дефекты Шморля в телах L1-L5 позвонков.
Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки начальных дистрофических изменений в телах позвонков.
Признаки спондилоартроза на уровне L3-S1
С первых чисел февраля проходил лечении, медикаменты, массаж, магнит.
Хожу легко, лежу тоже не беспокоит, только в сядячем положении отдаёт в левую голень и крутит её.
Подскажите как быть, не хотелось бы в 30 лет ложиться на такую операцию.
Заранее спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Денис, по представленной информации лечение консервативное у невролога |
| От: |
Камилла |
| Отправлен: |
25-03-2020 |
| Комментарий: |
Пост благодарности!
Сергей Михайлович- Вы действительно лучший специалист и в первую очередь хороший человек! Я благодарна Вам , что избавили меня от тех болей, которые мешали спать, жить и радоваться жизни! Пока идёт период восстановления, но плохое позади.
Я приехала из СПб и не на минуту не пожалела. У Вас золотые руки!
P.S. Ни на секунду не сомневайтесь в профессионализме Сергея Михайловича!
Меня прооперировали 20.03.2020 в 15,00, а через три часа я уже самостоятельно ходила . Спасибо Вам большое!!! Дай Бог здоровья Вам и по-больше благодарных пациентов! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Камилла, спасибо за теплые слова, восстанавливайтесь! |
| От: |
Владимир |
| Отправлен: |
24-03-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! Дайте пожалуйста свои рекомендации. Пациентка 72 года жалобы на правой ноге по всей длине как будто натянута нить, так же были боли в спине но сняты кетоналом. Я сам оперировался у Вас в 2012 году грыжа 1,1 см гидропластика в этом году проверил МРТ все хорошо.
На серии МР-томограмм поясничного отдела позвоночника, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях с жироподавлением: физиологический поясничный лордоз сохранен.
В положении лежа на спине определяется умеренная сколиотическая деформация поясничного отдела позвоночника влево. Высота и форма тел позвонков не изменены.
Определяются передне-боковые остеофиты в виде скоб на уровне Th11-S1 сегментов; задние остеофитные заострения L1-S1 позвонков.
Краниальная поверхность Тh12, L5 позвонков ( больше Тh12) вогнуты с наличием узуративных дефектов (грыж Шморля). Кортикальные поверхности тел остальных позвонков умеренно неровные, с наличием микроузураций.
Cмежные замыкательные пластины тел L4-L5 позвонков дистрофически изменены по Модик-1,2. Снижена высота L4/5 и интенсивность МР-сигнала от всех дисков уровня исследования в разной степени выраженности.
В телах Th12, L3 позвонков определяются умеренно-выраженные диффузно-очаговые, размером до 1,4х1,4 см дистрофические изменения костного мозга.
В теле L2 позвонка очаговое включение округлой формы, с четкими, ровными контурами, гиперинтенсивное по Т1 и Т2, с частичной инверсией сигнала по Stir, размером до 1,2х1,5 см.
Позвоночный канал в сагиттальной плоскости на уровне исследования не сужен. Дорзальные грыжи дисков:
медианно-парамедианная L4/5 размером 0,5 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон; с умеренной деформацией дурального мешка, позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска значительно сужен с обеих сторон.
Дорзальные протрузии дисков:
диффузная L3/4 размером 0,3 см, с нерезкой деформацией дурального мешка; распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска значительно сужен с обеих сторон.
Позвоночные суставы конгруэнтны. Визуализируются признаки артроза дугоотростчатых суставов на уровне L1-S1 сегментов.
Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру.
Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
. : МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз); дорзальной экструзии L4/5, протрузии L3/4 дисков; деформирующего спондилоза на уровне Th11-S1 сегментов; спондилоартроза на уровне L1-S1 сегментов. Не исключено застарелое повреждение Тh12 позвонка. Сколиоз. Гемангиолипома L2 позвонка.
Рекомендована консультация невролога. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Владимир, по представленной информации лечение консервативное у невролога |
| От: |
Николай |
| Отправлен: |
23-03-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! Дайте пожалуйста свои рекомендации относительно картины. Очень страшно звучит все. Мрт пояснично-крестцового отдела.
Физиологический лордоз сглажен. Высота и форма тел позвонков не изменена. Определяются краевые костные заостренич по передним и задним контура тел L3-S1. Определяется не резкое снижение высоты межпозвонковых дисков L3-S1. Сигнал от костяного мозга тел позвонков однородный. Костный канал не сужег в сагиттальной плоскости. Три медианно-парамедианные, билатеральные, дорзальные протрузии дисков с компрессией дурального мешка, минимальный эффективный сагиттальной размер позвоночного канала не сужен, межпозвонковых отверстия симметричный, не резко сужены с обеих сторон ( это про все три протрузии так,кроме L4/5. Там различие в том, что умеренно сужены с обеих сторон.) Сами протрузии : L3/4 до 0,25-0,3 см, L4/5 до 0,35см, L5-S1 до 0,3см.
Визуализируютсч нижние отделы спинного мозга, конус расположен на уровне сегмента L1. Явных очаговвх изменений в видимой части спинного мозга не обнаружено.
Заключение: МР картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз), дорзальных протрузия L3/4,L4/5,L5/S1.
Большое спасибо за ответ! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Николай, это обычные проявления остеохондроза позвоночника,лечение консервативное у невролога |
| От: |
Екатерина |
| Отправлен: |
22-03-2020 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович, добрый день! Подскажите, пожалуйста, есть ли острая необходимость удаления грыжи вот при таком диагнозе: на мр- томографах в зоне сканирования определяется выпрямление физиологического лордоза, признаки межпозвонкового остеохондроза 1 стадии. Ассиметрии в атланто-аксиальном сочленении не отмечается. Губчатое вещество тел позвонков гомогенной структуры, участков патологического сигнала не обнаружено. Высота тел позвонков не снижена, замыкательные пластинки их не изменены. На уровне м/п диска с 5 выявлена задняя центральная грыжа размерами 2*5мм. Шейный отдел спинного мозга нормальной толщины, гомогенной интенсивности сигнала. (Результат мрт от 23.09.2017г) В последние три года практически всегда болит голова и наблюдается общее ухудшение состояния здоровья на фоне постоянных головных болей. И связаны ли головные боли с этой грыжей? Заранее спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Екатерина,для определения тактики лечения необходимо "свежее" МРТ |
| От: |
Алена |
| Отправлен: |
20-03-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович!
Моя бабушка оперировалась у вас несколько лет назад (вертебропластика). Мы вам очень благодарны за проделанную работу, после проведенных вами операций самочувствие значительно улучшилось.
Сейчас у нее сильные боли в крестцовом отделе, боль отдает в ноги, с трудом ходит уже пару недель.
По результатам рентгенологического исследования - признаки двухстороннего коксартроза 1-2 ст. (по Косинской). Хондроматозное тело (кальцинат?) мягких тканей левого тазобедренного сустава.
В заключении МРТ указано: признаки двухстороннего стресс-перелома крестца (?), отек левой малой приводящей мышцы и нижней ветви лонной кости.
Пожалуйста, скажите, можно к вам обратиться за консультацией или это не ваша специализация? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Алена, Вам нужна консультация травматолога-ортопеда |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
19-03-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович.
Нам посоветовали к Вам обратиться за помощью.
Маме 71г проживает в Ульяновской области, лечились у невролога, боли продолжаются при ходьбе.
Подскажите пожалуйста, что делать томография от 27.10.19г.
Заключение: МР картина выраженный дегенеративно-дистрофических
изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков
L3-S1. Протрузии L-1-L3.Антиспондилолистез L-4. Стеноз позвоночного канала
на уровне дискаL-4- L5. Спондилез. Спондилоартроз.
Спасибо. С уважением Наталья. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья, для определения тактики лечения нужна очная консультация |
| От: |
Иван |
| Отправлен: |
18-03-2020 |
| Комментарий: |
Добрый день, Сергей Михайлович!
Подскажите, что делать, МРТ от 16.03.2020
Заключение: межпозвонковых остеохондроз с грыжей L4 м.п. диска и протрузией L5 м.п. диска. Относительный стеноз ПК на уровне L4-L5 сегмента. Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника.
В м.п. диске L4 на фоне протрузии до 4,2 мм, выявлена задняя парамедианная грыжа с пролапсом в позвоночных канал, расположенная проксимально к левому межпозвонковому отверстию, размером 9,6х18.1 мм (передне-задний* ширина) с деформацией вентральной поверхности дурального мешка и компрессией двигательного и чувствительного корешков. Эффективный размер ПК 8.9мм
Спасибо! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Иван, нужна операция микродискэктомия |
| От: |
Алена |
| Отправлен: |
18-03-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте
Искривление влево во фронтальной плоскости с вершиной дуги на Th3 и углом 4градусв
Помологическая ротация верхних грудных позвонков
Субхондральный склероз смежных замыкательныз пластинок тел c 4c 5c 6
Костные заострения передних и задних смежных углов 4,5,6
Поперечные отростки с7 увеличены
Незначительное смещение второго шейного позвонка относительно третьего 2мм
Это можно как то исправить ?
Все симптомы позвоночной артерии |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Алена,нужна очная консультация |
| От: |
Олеся |
| Отправлен: |
17-03-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! Выдали заключение МРТ: МРТ- признаки дегенеративно-дистрофисеского поражения пояснично- крестцового отдела позвоночника: остеохондроз сегмента L4-L5,спондилоз сегментов L1-L5-S1,грыжа м/п диска L4-L5 со стенозом латеральных карманов дурального мешка,протрузия м/редиска L3-L4 с компрессией корешковых каналов спинномозговых нервов и дурального мешка.Отек костномозгового вещества переднего апофиза каудальной замвкательной пластины тела L4позвонка.Скажите,как это лечить? Спасибо за ответ |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Олеся,по данной информации-лечение оперативное |
| От: |
Лидия |
| Отправлен: |
17-03-2020 |
| Комментарий: |
Добрый день, на серии мр-томограмм пояснично-кресцового отдела позвоночника выявлены дегенеративно-дистрлфические изменения в виде умеренно выраженного снижения высоты межаозвонковые дисков, снижение интенсивности мр сигнала от них за счёт денидратации,. На уровне L4-L5 дорзальная циркулярная протрузия диска, выступающая в просвет позв канала до 3 мм, умеренно компремирующая передние отделы дурального мешка, спин мозг и корешки свободны. На уровне L5-S1 задняя левостостронняя медианно-парамедианная экструзия диска слева прикрытия утолщенной задней продольной связкой, выступающая в просвет позв канала до 8 мм, выражено компремирующая передние отделы дурального мешка, область межаозвонковые отверстия слева и корешки клмпремированы. Страдаю болями в левой ноги, как говорят синдром грушевидной мышцы, консервативное лечение, физио, массаж, иголки, капельницы, 4 блокады с сентября 2019. За 5 месяцев при повторном мрт грыжа увеличилась с 06 до 0.8 см. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Лидия, нужна операция, приезжайте к нам |
| От: |
Марина |
| Отправлен: |
16-03-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,Сергей Михайлович! Моему сыну 32 года. Он проживает в Ульяновской области. По результатам МРТ
Высота межпозвонковых дисков L4-S1 снижена.Высота остальных межпозвонковых дисков исследуемой зоны сохранена. Саггитальный просвет позвоночного канала вне зоны изменений-1,5см
Задняя диффузная грыжа диска L4/L5.размерами 0,8см,деформирует прилегающие отделы дурального мешка и распространяется на межпозвонковые отверстия с их сужением.Эффективный саггитальный просвет позвоночного канала на данном уровне-0,4см. Задние диффузные протрузии дисков L4/L5, L5/S1. размерами 0,3смдеформируют прилегающие отделы дурального мешка и распространяются на межпозвонковые отверстия. Эффективный саггитальный просвет позвоночного канала на данном уровне до 0,9см.
Определяется умеренная грибовидная деформация дугоотросчатых суставов L2-L5. Умеренно выраженные передние и задние краевые остеофиты тел L2-L5 позвонков.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично- крестцовом отделе позвоночника. Грыжа диска L4/L5.Протрузии дисков L4/L5, L5/S1. Спондилоартроз.
Нужна ли опреация?. И как к Вам можно записаться. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Марина,нужна операция эндоскопическая дисккэктомия L4-L5, приезжайте к нам |
| От: |
Тамара |
| Отправлен: |
15-03-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,, сделала МРТ и выяснилось что у меня Остеохондроз
Спондилоартроз
Задние протрузии дисков
Неравномерное уплотнение костной структуры - сакроилеит, подскажите пожалуйста что мне делать? жуткие боли есть, спасибо! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Тамара,лечение консервативное у невролога |
| От: |
Камилла |
| Отправлен: |
14-03-2020 |
| Комментарий: |
Я сегодня сделала новое мрт и вот такое заключение.
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, шейный лордоз выпрямлен. Небольшой левосторонний сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника.
Высота межпозвонковых дисков шейного отдела снижена, в большей степени – дисков С4-C6. Сигналы от дисков по Т2 снижены. Задняя продольная связка уплотнена.
Дорзальная правосторонняя медиально-парамедиальная грыжа диска С4/С5, размером 0,6см, распространяющаяся в правое межпозвонковое отверстие, компремирующая дуральный мешок и, частично, правый нервный корешок. Передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 0,9см.
Дорзальная левосторонняя медиально-парамедиальная грыжа диска С5/С6, размером 0,7см, распространяющаяся каудально на 0,5см и в левое межпозвонковое отверстие, компремирующая дуральный мешок и, частично – левый нервный корешок. Передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 0,9см.
Дорзальная левосторонняя медиально-парамедиальная грыжа диска С6/С7, размером 0,35см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия, больше – влево, компремирующая дуральный мешок. Передне-задний размер позвоночного канала на данном уровне до 1,1см.
Дорзальная диффузная протрузия диска С3/С4, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, размерами до 0,25см.
Определяются начальные признаки деформирующего артроза унковертебральных суставов в виде сужения суставных щелей.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыж дисков, спинной мозг стрктурен, сигнал от него (по Т1 и Т2) не изменён.
Форма и размеры тел позвонков обычные, начальные краевые остеофиты и липодистрофические изменения в телах позвонков.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжи дисков С4/С5, С5/С6, С6/С7. Протрузия диска С3/С4. Начальные признаки артроза унковертебральных суставов. Стеноз позвоночного канала. Нарушение статики шейного отдела позвоночника.
При сравнении с результатами предыдущего МРТ исследования шейного отдела позвоночника от 25.11.19 – динамика отрицательная в виде увеличения размера ранее описанных грыж дисков, появления частичной компрессии нервных корешков, стеноза позвоночного канала. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Камилла, по новой информации безусловное оперативное лечение на двух уровнях С4 и С5, варианты операций различные, мы владеем всеми технологиями, что применяется в мире, может быть(скорее всего)самый большой опыт в стране. Стоимость операции зависит от имплантов: 120-550 тыс руб. Верхняя граница цены-это установка двух искусственных диском М6, в Германии это стоит 32 тыс евро. Напишите на эл.почту -обсудим |
| От: |
Ирина |
| Отправлен: |
14-03-2020 |
| Комментарий: |
Добрый день, Сергей Михайлович, моя свекровь инвалид детства 3 группы, у нее деформация позвоночника и грудной клетки. Она 1940 г.р, практически не встает с постели, мы ее сажаем на коляску, у нее сильные боли в позвоночнике и ногах. Она носит памперсы, не чувствует когда хочет в туалет. Нам посоветовали обратиться к Вам.
Ее диагноз МРТ:
МР картина дегенеративно -дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника Спондилоартроз. Посттравматические компрессионные изменения тел Th11-Th12, с конкресценцией тел L1. Th12, Th11, с формированием выраженного кифоза стенозом на уровне Th11-Th10. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ирина, нужна очная консультация с данными МРТ |
| От: |
Камилла |
| Отправлен: |
13-03-2020 |
| Комментарий: |
Добрый вечер! Я готова к Вам приехать на операцию. Но хотелось бы знать стоимость операции? Сколько дней я проведу в клинике ? И смогу ли я на самолете домой улететь(2,5 часа полёт)? На указанные номера Ваши звоню, никто не отвечает... И как с Вами связать , чтобы более подробно все узнать? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Камилла, напишите мне на эл. почту:ssm163@yandex.ru , мы с Вами все обсудим |
| От: |
Надежда |
| Отправлен: |
13-03-2020 |
| Комментарий: |
Спасибо.Нужно приезжать на очную консультацию? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
да,это важно |
| От: |
Наднжда |
| Отправлен: |
12-03-2020 |
| Комментарий: |
Добрый день, Сергей Михайлович подскажите, операция по замене импланта стоит прилично, а есть какие-то способы через здравоохранение как то частично или полностью компенсировать? Или нет вариантов. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Надежда,если Вы житель Самарской области- все необходимое будет проведено в рамках ОМС,бесплатно для Вас. Если Выиногородгий житель-лечение по платным услугам |
| От: |
Ольга 46 лет |
| Отправлен: |
12-03-2020 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович, доброго дня. 07.05.2019 Вы делали мне операцию вертебропластика агрессивной гемангиолипомы l1, 13.06.2019 г.динамическая фиксация позвоночника l4-l5. Боли сохраняются, левую ногу в стопе регулярно сводит судорогой,после того как немного посидишь левая нога становится ватной и в пояснице все немеет, после длительного стояния в ноге начинают бегать мурашки, на спине лежать не могу, так как поясница ни левая нога немеет, постоянная тупая тянущая боль при движении бывают прострелы. МРТ 11.02.2020 г. Физиологический лордоз сглажен, правосторонний сколиоз. Ретролистез l5 позвонка на 0.7 мм
Высота межпозвонковых дисков l4-s1 (более выражено l5-s1) и по сигналы от них по т2 Ви неравномерно снижены, высота и по сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Дорзально диффузная грыжа диска l5-s1 размером до 0.7 см, на фоне ретролистеза l5 позвонка, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, умеренно деформирующем прилежащие отделы дурального мешка (эффективный передне-задний размер позвоночного канала до 1.4см)
Дорзально диффузная протрузия диска l4-l5 размером до 0.35 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, умеренно деформирующая прилежащие отделы дурального мешка ( эффективный передне-задний размер позвоночного канала до 1.7 см)
Просвет позвоночного канала незначительно сужен в соответствии с выявленными изменениями, мр сигнал от структур спинного мозга ( по т1 Ви и т2 Ви) не изменён
Определяется умеренная деформация дугостворчатых суставов на уровнях l 1-s2, умеренная локализация гипертрофия жёлтых связок на этом уровне.
Мелкие дефекты Шморля тел th2, l2,l5,s1 позвонков. Форма и размеры тел остальных позвонков обычные, мр признаки дистрофических изменений в телах позвонков
Мр сигнал от костного мозга, прилежащего к смежным замыкательным пластинам тел l5, s1 позвонков ( в дорзальных отделах) , гиперинтенсивный на т2 Ви и программе с жироподавлением, гипоинтенсивный на т1 Ви за счёт трабекулярного отёка.
Умеренные краевые заострения, более выражены по передним поверхностям тел позвонков
Какое лечение посоветуете? Курс лечения у невролога Мовалис, эуфиллин, дексаметазон, Мидокалм и многое помогает на короткий период времени. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга, приходите на консультацию любой день к 7:00 |
| От: |
Юрий |
| Отправлен: |
11-03-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! Я живу в г.Оренбург, мне посоветовали проконсультироваться у нейрохирургов в Самаре. У меня немеет правая нога. Помогите пожалуйста, ответьте нужна ли мне операция по моим показаниям.
На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника,обследование проведено в трех плоскостях и взвешенных по Т1,Т2,Т2 tirm ВИ.
Определяется левосторонняя сколиотическая деформация поясничного отдела позвоночника. Физиологический поясничный лордоз сохранен. Высота и форма тел позвонков не изменены. Тела позвонков L1-S1 дегенеративно изменены по типу жировой дегенерации костного мозга. Определяются краевые костные остеофиты по передним и боковым контурам тел L1-S1 позвонков. Грыжи Шморля тел L1-S1 позвонков. вдоль замыкательных пластин тел позвонков L4-5 выявляются зоны сочетания явлений липодистрофии и асептического отека костного мозга, реактивно воспалительного характера (Modic I и II). Высота и интенсивность МР - сигнала по Т2 ВИ от L1-S1 дисков неравномерно снижена. Визуализируется признаки периартикулярного фиброза и гипертрофии фасеток дугоотростчатых суставов на уровне L1-S1 сегментов; уплотнены передняя и задняя продольные связки позвоночника.
Позвоночный канал сужен до 0,8 см в сагиттальной плоскости на уровне L2-S1 сегментов. Конус спинного мозга расположен на уровне L1/2 межпозвонкового диска; имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Сигнал от структур спинного мозга ( по Т1 и Т2) не изменен. Пре-и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Определяются дорзальные грыжи:
-медианно-парамедианная билатеральная L2-3 диска, размером 0,65 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса больше в правое межпозвонковое отверстие с их сужением, интимно прилежит к нервным корешкам билатерально и с признаками компрессии переднего отдела дурального мешка; минимальный эффективный сагиттальный размер дурального мешка-сужен до 0,8см; фронтальный не сужен;
-диффузная L3-4 диска, размером 0,6 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в оба межпозвонковых отверстия с их сужением, с признаками невральной компрессии слева и с признаками компрессии переднего отдела дурального мешка билатерально; минимальный эффективный сагиттальный размер дурального мешка -сужен до 0,8 см; фронтальный не сужен;
-диффузная L4-5 диска, размером 0,75 см, распространяющаяся справа каудально на 0,7 см по задней поверхности тела L5 позвонка с тенденцией к секвестрации, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в оба межпозвонковых отверстия с их сужением, с признаками невральной компрессии больше справа и с признаками компрессии переднего отдела дурального мешка билатерально; минимальный эффективный сагиттальный размер дурального мешка -сужен до 0,6 см; фронтальный значимо не сужен.
Определяется дорзальная протрузия медианно-парамедианная билатеральная L5-S1 диска, размером 0,25см,нерезко поддавливающая передние отделы эпидуральной клетчатки и дурального мешка,без признаков невральной компрессии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника/остеохондроз,спондилез,спондилоартроз/;дорзальные грыжи дисков L2-3?L3-4 и L4-5, с формированием стеноза позвоночного канала, с признаками невральной компрессии и с тенденцией к секвестрации на уровне L4-5 диска; протрузия L5-S1 диска.
Грыжи Шморля тел L1-S1 позвонков. Асептического отека костного мозга замыкательных пластин тел позвонков L4-5 реактивно-воспалительного характера (Modic I и II). левосторонняя сколиотическая деформация позвоночника.
Рекомендована консультация невролога.
Дата исследования:28.02.2020г. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Юрий, нужна операция,микродискэктомия, пожалуйста, приезжайте к нам на операцию |
| От: |
надежда |
| Отправлен: |
11-03-2020 |
| Комментарий: |
Добрый день Сергей Михайлович!Вы нам ответили что нужно оперативное лечение. В чем заключается оперативное лечение?.Наши дальнейшие действия.Больной из Балаково. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Надежда, нужна эндоскопическая микродискэктомия L4-L5. Вы приезжаете натощак любой рабочий день к 8:00. стоимость лечения 75 тыс рублей.У нас из Балаково очень много пациентов. |
| От: |
Камилла |
| Отправлен: |
10-03-2020 |
| Комментарий: |
Добрый вечер Сергей Михайлович! Снова пишу Вам и прошу совета, как мне быть?
Вы по моим обследованиям МРТ сказали требуется операция. Вот сегодня наконец-то моя очередь на приём в областную больницу и итог врача совсем иной. Они не увидели у меня показаний к операции. И лечиться сказали по месту жительства. Мое состояние только ухудшается. Слишком частые головокружения, скачки давления, часто поддёргивание мышцы руку у плеча и ниже . Рука онемевшая и очень тяжелая какая-то...
Извините пожалуйста, что отнимаю Ваше время, но я в замешательстве. Так как не понимаю почему мнения врачей разное. Я из СПб, не могу приехать быстро. Но все же хотелось бы попасть именно к Вам. В чем опасность моих грыж и какие могут быть последствия , если не сделать операцию?
На серии МР-изображений, взвешенных по Т1 и Т2 в сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях, шейный лордоз выпрямлен. Левостороннее искривление оси позвоночника.
Определяются дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, характеризующиеся неравномерным снижением высоты и интенсивности МР-сигнала от них на Т2-ВИ.
На уровне С3-С4 – дорзальная диффузная протрузия размером 2 мм, деформирующая переднюю стенку дурального мешка без воздействия на корешки. Срединный сагиттальный размер позвоночного канала на данном уровне – 14 мм.
На уровне С4-С5 – дорзальная правосторонняя медианно-парамедианная грыжа размером 3,3 мм, прикрытая краевыми костными заострениями, деформирующая переднюю стенку дурального мешка. Межпозвонковые отверстия не сужены. Корешки интактны. Срединный сагиттальный размер позвоночного канала на данном уровне – 12 мм.
На уровне С5-С6 – дорзальная левосторонняя парамедианная грыжа размером 3 мм, прикрытая краевыми костными заострениями, деформирующая переднюю стенку дурального мешка. Межпозвонковые отверстия не сужены. Корешки интактны. Срединный сагиттальный размер позвоночного канала на данном уровне – 11 мм.
На уровне С6-С7 – дорзальная левосторонняя парамедианно-парафораминальная грыжа размером 3 мм, прикрытая краевыми костными заострениями, деформирующая переднюю стенку дурального мешка. Межпозвонковые отверстия не сужены. Корешки интактны. Срединный сагиттальный размер позвоночного канала на данном уровне – 10 мм.
Задняя продольная и желтые связки не утолщены.
Высота тел позвонков не снижена.
Краевые костные разрастания по передней и задней поверхностям тел позвонков.
МР-сигнал от тел позвонков неоднородно повышен на Т2-ВИ и Т1-ВИ за счет участков жировой дегенерации.
Спинной мозг с четкими и ровными контурами, однородной структуры.
Паравертебральные мягкие ткани без признаков отека.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Протрузия межпозвонкового диска С3-С4. Грыжи межпозвонковых дисков С4-С5, С5-С6, С6-С7.
Спасибо что находите время, чтобы помочь! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Камилла, у Вас,безусловно, есть все показания к операции, приезжайте к нам... |
| От: |
Лада |
| Отправлен: |
10-03-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович. Прошу Вашей консультации по результатам МРТ от 15.01.2020.
На серии МР томограмм нижне-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, взвешенных по Т1, Т2, Stir в трёх плоскостях получены следующие данные: физиологический поясничный лордоз сглажен, продольная ось позвоночника незначительно отклонена влево.
Смещение тела L4 позвонка кзади на 0,3см. Задние контуры тел остальных позвонков расположены по одной линии.
Высота межпозвонковых дисков L2-L5 и сигналы от них по Т2 снижены, диск Th12/L1 - рудиментарный, высота и сигналы остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Определяется дорсальная левосторонняя медиально-парамедиальная грыжа диска L4/L5, размером до 0,65 см, умеренно сужающая левое межпозвонковое отверстие, с умеренной деформацией прилегающих отделов дурального мешка и корешка левого спинномозгового нерва.
Выбухание дисков L2-L4, L5/S1 кзади на 0,2-0,3 см.
Просвет позвоночного канала несущественно сужен на уровне грыжи диска.
Сигналы от конуса спинного мозга не изменены.
Дугоотросчатые суставы не деформированы.
Подвздошно-крестцовые сочленения не изменены.
Передние краевые остеофиты тел L3-L5 позвонков до 0,4 см. Отмечается конкресценция Th12-L1 позвонков на уровне передних отделов тел. Форма и размеры тел остальных позвонков обычные. Признаки начальных дистрофических изменений в телах позвонков.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L4/L5. Аномалия развития позвоночника в виде частичной конкресценции Th12-L1 позвонков.
Первый приступ был 5 ноября. Второй 6 февраля. Первые дни ходить не могла совсем... Боль отдаёт в левую ногу. Третий раз спина начала болеть 6 марта. Стала сразу колоть уколы и обошлось без потери подвижности. Очень важно Ваше мнение. С уважением к Вам. Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Лада, нужна операция, приезжайте |
| От: |
Людмила 48 лет |
| Отправлен: |
10-03-2020 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович здравствуйте. В 2012 году Вы делали мне операцию Вертебропластику при гемангиоме позвоночника Th6 и L1 . Операцию сделали отлично. спасибо большое. МРТ делаю каждый год, последнюю 03.03.20г.
В описании написали:
1.В теле позвонка Th6 отмечается гипоинтенсный участок на всех последовательностях размерами до 16*18 мм, с остаточной тканью гемангиомы. В телах позвонков Th8-Thll отмечаются мелкие гемангиомы диаметром от 5 мм до 7 мм. В теле позвонка ТН7 отмечается гипоинтенсный участок на всех последовательностях диаметром до 7 мм-зона остеосклероза.
Высота межпозвонковых дисков исследуемого отдела не равномерно снижена, структура межпозвонковых дисков не равномерно дегидратирована
В Th7-Th8, Th8-Th9 и Th9-Thl0 задняя медианная протрузия диска
2.В правых отделах тела L1 отмечается гипоинтенсный на всех последовательностях участок размерами до 21*16*17 мм, вероятнее всего за счет костно-пластического материала.
Высота межпозвонковых дисков не равномерно снижена, структура межпозвонковых дисков исследуемого отдела неравномерно дегидратирована. Грыж и протрузий не выявлено
Ширина позвоночного канала в сагиттальной плоскости на уровне L4- 16,6мм. Видимые отделы спинного мозга с четкими ровными контурами, МР-сигнал не изменен. Конус спинного мозга расположен на уровне L1, без признаков нарушения ликвородинамики.
Заключение: Межпозвонковый остеохондроз, спондилез, спондилоартроз шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника. Сколиотическая деформация шейного и поясничного отдела позвоночника. Состояние после вертебропластики тел позвонков Th6, L1, без динамики. Мелкие гемангиомы тел позвонков Th8-Thll. Участок остеосклероза тела позвонка Th7.
Протрузии дисков Th7-Th8, Th8-Th9 и Th9-Thl0. Экструзии дисков С5-С6, С6-С7. Рекомендации: консультация невролога.
У меня вопрос Сергей Михайлович, мелкие гемангиомы Th8-Thll операции не подлежат ? и в целом все эти протрузии и экструзии это возрастное? и что с этим делать. Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Людмила, гемангиомы Д6 и Л1 заполнены цементом, нет никаких опасений нет.Остальные гемангиомы небольшие, нужно динамическое наблюдение-МРТ контроль 1 раз в год. |
| От: |
Сергей Александрович г. Балаково |
| Отправлен: |
08-03-2020 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович здравствуйте.
У меня постоянно скован позвоночник, особенно после сна и сидения на стуле. Хожу буквой «Г», но после ходьбы в таком виде (час примерно) – разрабатывается. Выпрямляюсь и могу пройти 5-6км т к ноги, руки в норме, но как будто несу груз. Позвоночник совсем не держит меня (86кг вес).
МРТ от 05.03.20 показало:
Поясничный лордоз сохранен. Лестничный ретроспондилолистез L1, L2, L3 на 0,2-0,3см. Высота межпозвонковых дисков снижена. МР сигнал от межпозвонковых дисков снижен.
Определяется дорзальная диффузная протрузия диска L1/L2 размером до 0,3см, просвет позвоночного канала на данном уровне- 1,7см.
Определяется дорзальная диффузная протрузия диска L2/L3 размером до 0,4см, суживающая межпозвонковые отверстия, просвет позвоночного канала на данном уровне- 1,5см.
Определяется дорзальная диффузная грыжа диска L3/L4 размером до 0,5см, суживающая межпозвонковые отверстия, просвет позвоночного канала на данном уровне- 1,7см.
Определяется дорзальная медианная протрузия диска L4/L5 размером до 0,4см, суживающая межпозвонковые отверстия, больше справа; просвет позвоночного канала на данном уровне- 1,6см.
Определяется дорзальная диффузная грыжа диска L5/S1 размером до 0,6см, суживающая межпозвонковые отверстия, больше справа; просвет позвоночного канала на данном уровне- 1,0см.
Передняя продольная связка неравномерно утолщена.
Определяются дистрофические изменения и краевые костные разрастания тел позвонков, узлы Шморля.
Визуализируется сужение суставной щели дугоотросчатых суставов.
Определяется отек костного мозга смежных замыкательных пластин позвонков L2 и L3 (дистрофического характера).
В теле позвонка L1 визуализируется зона изменений, неоднородно гиперинтенсивного по Т2 ВИ и Т1 ВИ сигнала, размерами до 1,4х1,3 см.
Форма и сигнальные характеристики спинного мозга не изменены.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи межпозвонковых дисков L3/L4, L5/S1. Грыжи межпозвонковых дисков L1/L2, L2/L3, L4/L5. Cпондилез. Спондилоартроз. МР картина зоны изменений в теле позвонка L1 (гемангиома?; для уточнения рекомендуется проведение КТ исследования).
Сергей Михайлович, проблеме много лет. Лечением толком никогда не занимался. Что предпринять? Заранее благодарен за ответ. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Сергей Александрович,у Вас есть показания к операции, но вид оперативного лечения надо определять при очной консультации |
| От: |
Юлия, 43 года, Нижний Тагил |
| Отправлен: |
06-03-2020 |
| Комментарий: |
После операции по удалению грыжи диска L5 /S1 сначала боли прошли, немного болело под коленом. Операция была 17.01.2020. Все было хорошо, но на 11 день начало сочиться. Доставали какую-то нить. Сделали КТ с контрастом, заключение :послеоперационный свищ. Сейчас у меня там дырка. Хожу на перевязки к хирургу в полку. У меня появились сильные боли везде, слабость, темп вечером 37,3. К вечеру состояние овоща, даже повернуться не могу. До сих пор не сижу. Ходить, стоять долго не могу, хожу только в корсете. Сделали МРТ 05.03.20. Описание кратко. Поясн. кр. отдел лордоз сохранен. Послеоперационный дефект L5 позвонка слева и незначительно выраженные послеоперационные изменения (отёк эпидуральной клетчатки и утолщение смежных дурального мешка) в левом латериальном кармане L5/S1. Дорзальная левостор. парамедианная протрузия диска l5 /s1 до 0,5, распространяется по дуге широкого радиуса минимально деформирует отделы дур. мешка. Деформация суставных фарсеток дугоотросчатых суставов l5/s1. Сигнал не изменён. Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистроф. измен.. Субхондрально смежным замыкательным пластинка l5/s1, определяется дегенеративных отёк костяного мозга(Modik 1). Заключение: МР картина послеоперационных и дегенеративно дистрофических изменений ПКО позвоночника. Левостороонний дугообразный сколиоз. Протрузия диска l5 /s1 (незначительно выраженный эпидурит слева). Спондилоартроз. Что это? Боли сильнее с каждым днем. Помогите!!!! Я хочу ходить, а не лежать. С уважением. Спасибо заранее. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Юлия,к сожалению,воспалительные осложнения бывают после операции, обычно они с успехом лечатся по месту жительства |
| От: |
надежда |
| Отправлен: |
06-03-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович!(болен муж 65 летСпина. побаливала иногда.А вот сейчас в течении месяца на обезболивающих.Еще продолжает работать)Описываю подробно МРТ .Поясничный лордоз выпрямлен.Визуализируется правосторонний сколиоз.Определяется дегидратация и снижение высоты межпозвонковых дисков на уровне исследования .Визуализируется дорзальная правосторонняя парамедианно-фораминальная протрузия дискаL1/L2,размером до 0,45 см суживающая межпозвонковые отверстия. Определяется дорзальная диффузная(D
Определяется дорзальная диффузная,правосторонняя медианно- парамедианно-фораминальная грыжа межпозвонкового диска L4/L5 размерами до 0,8 см распространяющаяся каудально на 0,3 см и суживающая межпозвонковые отверстия. Просвет позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска-1,1 см.Гипертрофия желтых связок.
Визуалируется дорзальная диффузная(D
.Определяются утолщение передней продольной связки с признаками обызвествления выраженные краевые костные разрастания и дистрофические изменения тел позвонков пояснично-крестцового отдела позвоночника,сужение и деформация дугоотросчатых суставов.
Заключение:Грыжи межпозвонковых дисковL3/L4-L5/S1 МР картина дегенеративно- дистрофических изменений пояснично- крестцового отдела позвоночника.Спондилоз.Спондилоартроз.Гемангиомы?тел L4, L5 позвонков. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Надежда, по представленной информации показано оперативное лечения |
| От: |
Юлия |
| Отправлен: |
04-03-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович!!! Делала у вас операцию 30.01.2020 по удалению грыжи l5s1, 04.03.2020 г узнала о беременности в 5 недель. Единственный выход я так понимаю прерывание беременности? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Юля,не надо, если беременность желанная, сохраняйте! |
| От: |
Ольга. |
| Отправлен: |
04-03-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! На уровне диска С4 правосторонняя парамедианная грыжа размером 4мм глубина на 10мм ширина основания с деформацией дурального мешка.просвет позвоночного канала на уровне м/п диска С4 составил 8 мм
На уровне диска С5 правосторонняя парамедианная грыжа размером 4 мм глубина на 13 мм ширина основания с деформацией дурального мешка. Просвет позвоночного канала на уровне м/ п диска С5 составил 9 мм.
Заключение:Остеохондроз .деформирующий спондилоартроз, спондилез. Гиполордоз шейного отдела позвоночника. Ретроспондилолистез С5 позвонка. Правосторонняя грыжа м/ п дисков С4,С5. Стеноз позвоночного канала на уровне С4 иС5 сигментов. Зоны микромиеломаляции и миелоишемии на уровне С4 С5 сигментов.
Возраст 52 года. Жалобы н а боли в области шеи , основания черепа, иногда головная боль в области глаза все с справой стороны всегда. Иногда с тошнотой. Болит плечо тоже правое когда поднимаю руку вверх.покалывания в области плеч. Небольшая тяжесть в руках. Жалобы в течении одного года.
Что делать? Операция? Нужна ли очная консультация Ваша? Что для этого нужно?
Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга,приезжайте на консультацию в любой рабочий день к 7:00 |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
03-03-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,Сергей Михайлович.Прошу консультации по моему МРТ. Описание.Поясничный лордоз сглажен.Антеспондилолистез L4 до 6,5 мм.Высота межпозвонковых дисков исследуемой зоны и МР сигналы от них по Т2 ВИ неравномерно снижены. Диффузная протрузия диска L4/L5/размером до 6 мм,на фоне спондилолистеза ,компримирует радикулярные карманы с двух сторон ( справа просвет не дифференцируется,слева сужен более 2/3) и прилежащие отделы дурального мешка(саггитальный размер позвоночного канала 13 мм)Площадь позвоночного канала 65 кв.мм.На данном уровне отмечается выраженная деформация дугоотросчатых суставов и гипертрофия жёлтой связки.Левосторонняя медиально-парамедиальная протрузия диска L5 /S1 ,размером до 5,5 мм,компримирует левый радикулярный карман ( просвет сужен более 2/3) и прилежащие отделы дурального мешка (саггитальный размер позвоночного канала 15 мм) ,распространяется на левое межпозвонковое отверстие .Площадь позвоночного канала 173 кв.мм. ПОЗВОНКИ: дистрофические изменения тел позвонков ,за счёт жировой дегенерации.Краевые экзостозы по передней поверхности тел позвонков . ДУГООТРОСЧАТЫЕ СУСТАВЫ : Состояние суставов : признаки дегенерации ,в сегментах : L3-L4 ,L4-L5, L5-S1.Степень выраженности изменений :выраженная дегенерация . СВЯЗКИ ПОЗВОНОЧНИКА : задняя продольная связка :Состояние связки :уплотнена .ЖЁЛТАЯ СВЯЗКА :Состояние связки : гипертрофирована. СПИННОЙ МОЗГ : структурен ,патологических сигналов нет. Варикозное расширение вен позвоночного канала :не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ : МР картина дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника 3 ст. Антеспондилолистез L4. Протрузия диска L4/L5 , L5/S1 .Стеноз позвоночного канала 3ст. и 2 ст. соответственно .Спондилоартроз 3ст. Спондилез. ОЧЕНЬ важно ВАШЕ мнение,что делать???заранее искренне благодарна за Ваше внимание! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Татьяна, по представленной информации показано оперативное лечение, вид операции при очной консультации |
| От: |
Ольга. |
| Отправлен: |
03-03-2020 |
| Комментарий: |
Здравствуйте уважаемый Сергей Михайлович. Прошу вашей консультации по результатам МРТ. Остеохондроз.деформирующии спондилоартроз.спондилез
Гиполордоз шейного отдела позвоночника.ретроспондилолистез С5 позвон.
Правосторонняя параметранная грыжа м/п дисков С4.С5. стеноз позвоночн.
Канала на уровне С4 С5 сигментов. Зоны микромиеломаляции и миелоишемии на уровне С4.С5 сигментов. Нужна ли мне операция и какая?
Очень важно ваше мнение. Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга, нужно знать жалобы и размеры грыж дисков |
| | |
