Консультации
На ваши вопросы отвечает Сергеев Сергей Михайлович, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы имени Н.И.Пирогова, г. Самары.
Вы можете оставить отзыв или задать вопрос с помощью данной формы:
Гостевая книга:
| От: |
Надежда |
| Отправлен: |
24-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! Мне 45 лет. Я медицинский работник. Меня беспокоят сильные головные боли, онемение безымянного пальца и мизинца в левой руке, ломота, боль в шейном отделе позвоночника, в левой лопаточной области. Невролог на протяжении 2 лет назначал препараты, но это лечение не дало результат. Консультацию нейрохирурга ждала 8 месяцев, т.к. не дают направление. На КТ исследовании: На серии компьютерных томограмм, выполненных в стандартной программе, костно-деструктивных изменений не выявлено. В шейном отделе позвоночника выпрямлен физиологический лордоз. Горизонтально-замыкательные пластинки тел позвонков уплотнены, определяются краевые костные остеофиты преимущественно тел позвонков С5, С6. Высота межпозвонковых дисков неравномерно снижена. Замыкательные пластинки тел позвонков уплотнены. Межпозвонковый диск С5 выбухает в просвет позвоночного канала циркулярно на 4.1 мм, больше левой своей половиной сдавливая дуральный мешок. Межпозвонковый диск С6 выбухает в просвет позвоночного канала циркулярно на 4.2 мм. больше левой своей половиной и в левое межпозвонковое отверстие, сдавливая дуральный мешок. Остальные диски в просвет позвоночного канала не выбухают. Отверстия поперечных отростков не сужены. Заключение: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Дорсальные преимущественно левосторонние парамедиально-медиальные грыжи дисков С5, С6. Скажите пожалуйста можно ли обойтись без оперативного вмешательства? Спасибо! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Надежда, Ваши жалобы и данные КТ говорят о том что, нужна операция |
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
22-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! У моего мужа сильно болит поясница, отдает в ногу, ему 33 года. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника поясничный лордоз умеренно сглажен, межпозвонковые промежутки не сужены. Замыкательные пластины на уровне L3-L4, L4-L5, L5-S1 умеренно уплотнены. Тела позвонков с четкими, ровными контурами. Костно-деструктивных изменений не выявлено. Отмечается смещение тела L2 позвонка кзади на 3 мм. При выполнении функциональных проб в положении разгибания отмечается смещение тела L2 позвонка кзади на 4 мм, при разгибании смещение устраняется. Заключение Ретроспондилолистез L2 позвонка.
Подскажите пожалуйста, необходимо ли оперативное вмешательство?
Спасибо! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга, нужна очная консультация |
| От: |
Виктория |
| Отправлен: |
22-02-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день Сергей Михайлович, в Т1 позвонке грудного отдела, по мрт гемангиома 6 мм. Скажите на сколько это серьезно, что с ней делать, если она таких размеров? Медикаментозно возможно справится или нет? Заранее спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Виктория, есть показания к операции вертебропластике |
| От: |
Лилия |
| Отправлен: |
20-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! Подскажите, что делать, болит поясница и спина, сделали МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника:
глубина позвоночного канала, min 1,0 см
ширина позвоночного канала, min 1,8 см
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2, Т2 ВИ с жироподавлением в трех плоскостях, поясничный лордоз сохранен.
Гидрофильность межпозвонковых дисков L4-S1 снижена.
В сегментах Th12-L2: без особенностей.
В сегменте L2-L3: медиальная протрузия диска до 0,2 см, локально деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
В сегменте L3-L4: без особенностей.
В сегменте L4-L5: медиальная протрузия диска до 0,3 см с правосторонней латерализацией и фиссурой фиброзного кольца, локально деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
В сегменте L5-S1: медиальная протрузия диска с размером до 0,3 см с фиссурой фиброзного кольца, без воздействия на дуральный мешок.
Просвет позвоночного канала не сужен, конус спинного мозга расположен обычно, сигнал от структур спинного мозга ( по Т1 и Т2) не изменен.
Краевых остеофитов тел позвонков нет.
Форма и размеры тел позвонков обычные, сигнал от костного мозга позвонков не изменен.
Окружающие мягкие ткани не изменены.
Обзор сканирование: На серии обзорных томограмм шейного отдела позвоночника определяется снижение гидратации межпозвонковых дисков, пролабирования дисков в просвет позвоночного канала нет. Сигнал от спинного мозга не изменен.
На серии обзорных томограмм грудного отдела позвоночника гидрофильность межпозвонковых дисков сохранена, пролабирования дисков в просвет позвоночного канала нет. Сигнал от спинного мозга не изменен. Краевые заострения тел позвонков.
Спасибо.
Скажите, пожалуйста, 22 февраля как вы работаете? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
приходите на консультацию к 7:00 |
| От: |
Дарья |
| Отправлен: |
19-02-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день. Беспокоят боли в области поясницы,правой ягодицы,отдает в левую ногу. По данным МРТ: межпозвоночный диск L5-S1 умеренно неравномерно сужен,выявлена задне-медиальная грыжа 6 на 20 мм в аксиальной плоскости,с сужением позвоночного канала на этом уровне до 15 мм и нерезко выраженной компрессией передней стенки дурального мешка.Дегенеративные изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника( субхондральный остеосклероз и спондилоартроз).
Большое спасибо! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Дарья, есть все показания к операции |
| От: |
Олеся |
| Отправлен: |
19-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Сергеевич! Какое порекомендуете лечение из представленного результата МРТ.
МРТ головного мозга Киста прозрачной перегородки 38*16*7, умеренная наружняя гидроцифалия.
МРТ шейного отдела позвоночника: Анатомия краниовертебрального перехода не нарушена. Суставы между затылочной костью, атлантом и осевым позвонками не изменены. Физиологический шейный лордоз неравномерно выпрямлен. Позвоночный канал сужен до 1.2 см. Визуализируются семь шейных позвонков. Их контуры деформированы краевыми остеофитами, форма и соотношения не изменены. Изменений МР-сигнала костного мозга не определяется. Межпозвонковые диски имеют неравномерную высоту, МР-сигнал неоднородно понижен. Выявляются задние циркулярные протрузии до 0,2 см С3-С4, С4-С5, С5-С6. Дуральный мешок деформирован на уровне протрузий. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Олеся, лечение консервативное у невролога |
| От: |
Юлия |
| Отправлен: |
18-02-2019 |
| Комментарий: |
Добрый вечер Сергей м Михайлович! У моей мамы сильные боли в пояснице хотим в среду приехать к вам на консультацию ,если можно то к скольки? Заранее большое спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
да, к 7:00 |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
18-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Мне 47 лет. Проблемы с позвоночником уже давно, лет с 20. Два раза были случае с отказом ног ( просто не слушались) .Постоянно болит спина, ноет в области поясницы, наклоняться просто невозможно. Сейчас усилилось онемение левой ягодицы и отдает болью по передней и по боковой части бедра в колено. Рентген показал коксартроз левого тазобедренного 1 стадии. МРТ - На нативных МР-томограммах в зоне сканирования определяются признаки
межпозвонкового остеохондроза II стадии, деформирующего спондилеза,
спондилоартроза. В губчатом веществе тел позвонков участков патологи-
ческого сигнала не обнаружено. Высота тел позвонков не изменена.
На уровне м/п диска L3 выявлена диффузная протрузия до 5,5 мм,
суживающая просвет межпозвонковых отверстий с обеих сторон. Корешки
спинного мозга дифференцируются отчетливо, однородны. В паравертеб-
ральном пространстве патологических изменений не обнаружено.
Для исключения патологического усиления сигнала в зоне сканирования
введен контрастный препарат, патологии не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Остеохондроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз
поясничного отдела позвоночника. Диффузная протрузия м/п диска L3.
При приеме препаратов боль снижается, но на короткое время.
L3 - 5,5 мм. это только оперативное лечение? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Здравствуйте, грыжа диска небольшая, нужна очная консультация для определения тактики лечения |
| От: |
Рагулина Наталья Ефимовна |
| Отправлен: |
17-02-2019 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович, спасибо за ответ. Я живу в Тольятти. Скажите, пожалуйста, как можно записаться к Вам лично на очную консультацию? Какие документы нужно иметь при себе? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Приезжайте в любой рабочий день к 7:00, при себе все медицинские документы |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
17-02-2019 |
| Комментарий: |
Произведено МСКТ исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника. Выполнены реконструкции в сагиттальной, аксиальной, фронтальной проекциях, 3D -реконструкции. На полученных изображениях: Плотность костного вещества снижена на всем уровне исследования (признаки остеопороза). В правой боковой массе крестца, в области дорзальной поверхности, определяется нарушение кортикальной пластинки с определяемой ступенькообразной линией перехода и фрагментарно определимой линией перелома протяженностью до 15 мм, далее ход не визуализируется. Аналогичные изменения определяются в левой боковой массе крестца. В теле S2 позвонка и частично в левой боковой массе крестца на уровне S1-S2 слева, на фоне выраженного снижения минерализации костей и обеднения костного рисунка, определяется зона структурных изменения кости представленная участками неравномерно остеосклеротического уплотнения. Кортикальная пласинки четкие ровные, без участков ступенькообразного перехода. Достоверно линия перелома не определяется, но на фоне выраженного остеопороза. На остальном протяжении костно-травматических изменений не выявлено. Соотношение в крестцово-подвздошных сочленениях правильное. В крестцово-подвздошных сочленениях суставные щели сужены, субхондральные отделы склерозированы, в межсуставных щелях определяется вакуум-феномен. Поясничный лордоз сохранен. Ось позвоночника во фронтальной плоскости не искривлена. Структура тел позвонков однородная, контуры замыкательных пластинок четкие. Субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков. Снижение высоты межпозвонковых дисков во всех сегментах, более выраженное в L4-L5, L5-S1 сегментах. В диске L5-S1 вакуум-феномен. Передние краевые и спондилезные разрастания L1-L5,S1 позвонков. На смежных замыкательных пластинках L4, L5 грыжи Шморля. Циркулярные протрузии дисков L3-L4 размером 3 мм, L4-L5 размером 3 мм. Задняя левосторонняя парамедиальная протрузия диска L5-S1 размером 3,2 мм с участками обызвествлений. Сагиттальный размер позвоночного канала не сужен, не деформирован. Субхондральный склероз сочленяющихся поверхностей межпозвонковых суставов, краевые костные разрастания на верхних и нижних суставных отростках, сужение суставных щелей. Превертебральные ткани гомогенны, не уплотнены. Заключение: КТ-картина частично консолидированного импрессионного перелома боковых масс крестца и S2 позвонка без смещения, на фоне системного остеопороза. Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Циркулярные протрузии дисков L3-L4, L4-L5. Левосторонняя парамедиальная протрузия протрузия диска L5-S1. Спондилоартроз 2 степени. Остеоартроз крестцово- подвздошных сочленений 2 степени. Остеопороз.
Скажите пожалуйста нужна операция????
15.02.20 |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужна очная консультация |
| От: |
Рагулина Наталья Ефимовна |
| Отправлен: |
16-02-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день,уважаемый Сергей Михайлович! Мне 70 лет. По заключению МРТ шейного отдела позвоночника у меня выявлено следующее.
МРТ картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.
Диско-остеофитические комплексы C5-Th1, стеноз позвоночного канала 2ст на уровне C5-C7.
Деформирующий спондилез.
Признаки реактивных воспалительных изменений смежных отделов тел C7/Th1 позвонков.
Можно ли помочь мне при такой МРТ картине? Если можно, то как? Очень надеюсь на Вашу помощь. Заранее спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужна очная консультация |
| От: |
Багила |
| Отправлен: |
15-02-2019 |
| Комментарий: |
Добрый вечер... У меня по заключению рентгенографии:Р-Антелистез L4 -1\2 ст, признаки стеноза вертебрального канала по уровню /L4\5. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
безусловно, оперативное лечение, приезжайте к нам |
| От: |
Рамиль |
| Отправлен: |
15-02-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день, Сергей Михайлович. Можно ли в понедельник прийти к вам на прием со снимками. Мужчина, 38лет.В данный момент обострение. Если да, то во сколько? Заранее спасибо! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
да, к 7:00 |
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
14-02-2019 |
| Комментарий: |
МР картина объемного образования уровня 2 реберно-позвоночного сегмента справа(более вероятно невринома.)МР признаки дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника,с нарушением статики.Протрузии дисков Th5-Th7,Th8-Th9.S-образный сколиоз. Скажите пожалуйста что мне делать?Голова болит приступами постоянно. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
по данной информации нужна операция |
| От: |
Евгения |
| Отправлен: |
14-02-2019 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович! Мне 35 лет. Еще со школы мне ставят ВСД. в 3 лет диагностировали мигрень. в 35 лет начались сильные головокружение с тошнотой и рвотой. также стало повышаться АД (всегда было низкое). МРТ головного мозга: немногочисленные вазогенные очаги полушарий головного мозга. Гемодинамически значимые изменения сосудов головного мозга не выявлены. МРТ шейного отдела позвоночника : дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника частичная дегидратация межпозвонковых дисков, спонделез, межпозвонковые диски С3-4 С4-5 С5-6 слабо выстоят в дорсальных отделах и деформируют передний контур дурального мешка без вздействия на спинной мозг и спинномозговые нервы. Нарушение статики шейный лордоз умеренно сглажен. Вертикальная ось позвоночного столба отклонена влево. УЗИ картоидных и позвоночных артерий :Достоверных сужений не выявлено. Извитой ход левой ПА. Кровоток по ПА октеградный, осимметричный.
Принимала бетасерк, берлитион, пикамилон, невромифин. Лечение прошла добросовестно и полностью. Через 10 дней после окончания лечения началось все тоже самое. Сейчас врач назначил Кавентон капельно, бетасерк. Помогите пожалуйста! может что посоветуете ? сил нет выносить это состояние |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Евгения, нужна очная консультация, возможны варианты лечения |
| От: |
Наталья Крюкова |
| Отправлен: |
13-02-2019 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович.
После падения с высоты ( 3 года назад) очень болит спина, нога стала болеть-говорят, от спины . Лечили меня терапевт, невролог: уколы, таблетки, массаж.
В этом году пошла к хирургу, попросила обследование. МРТ позвоночника показало, что у меня сплошные липогемангиомы и гемангиомы.
В шейном отделе: протрузии дисков C4/C5; C5/C6 Липогемангиома в теле C4 1,3х0,8
В грудном отделе: гемангиомы в телахTh5 2,3х1,5х1,7 Th7 2,1х1,7х1,6 Липогемангиомы в телах Th2 1,5х0,9 Th 10 3,0х1,7
В поясничном отделе:протрузии дисков L4-S1. Гемангиома в теле L3 1,4х1,1х1,1
Липогемангиомы в телах L12,2х1,2; L4 2,0х1,3; L5 1,2х0,9
Можно ли мне помочь? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Да, нужны вертебропластики |
| От: |
Геннадий |
| Отправлен: |
12-02-2019 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович!
К Вам обращается муж Вашей пациентки Елены Фоминой. Врач-невролог поликлиники отправил ее в реабилитационный центр, для этого она собирает документы. Сегодня была на МРТ позвоночника.Написали очень много.
На мрт выявлено в Т1и Т2- взвешенных сканах: физиологический лордоз сглажен с формированием патологического кифоза на уровне Л2-Л5 со смещением тела Л4 позвонка кзади на 3 мм, состояние после операции (остеосинтез на уровне Л5-С1 сегмента и межостийстый Л3-Л4.
Ширина позвоночного канала на уровне тела Л4 позвонка равна 11,6 мм. тела позвонков неоднородные на Т-взвеш.сканах. по Модик-2-3 гиперинтесны на СТИР-ви от замыкающих пластин тел Л4-Л5 позвонков.
В замыкающих пластинах тел Th12-Л5 выявлена грыжа Шморля, глубиной до 3,1 мм.
В диске Л2 выявлена диффузная протрузия до 3мм без деформации вентральной поверхности дурального мешка.
В диске Л3 выявлена дифузная протрузия до 3,3 мм с деформацией вентральной поверхности дурального мешка и сужением правого межпозвонкового отверстия.
В диске Л4 выявлена диффузная протрузия до 3 мм с деформацией вентральной поверхности дурального мешка и сужением правого межпозвокового отверстия.
В диске Л5 выявлена протрузия до 4 мм с деформацией вентральной поверхности дурального мешка.
В дугоотростчатых сочленениях определяются признаки деформирующего спондилоартроза (субхондральный склероз, сужение суставных щелей, заострение суставных поверхностей).
Ликворпроводящиие пути деформированы по вентральной поверхности на уровне Л3 - Л4 и Л4-Л5 сегментов.
Заключение: Состояние после остеосинтеза на уровне Л5-С1 сегмента. Межпозвонковый остеохондроз с протрузиями Л2-Л5 дисков. Деформирующий спондилез, спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Грыжа Шморля тел Th12-л5 позвонков. Реактивный спондилит на уровне Л4-Л5 сегмента. Ретроспондилолистез тела Л4 позвонка.
Она каждую ночь плачет от болей в пояснице и ногах. Вы ей рекомендовали в последний прием мануала и фитнес, но я боюсь, что будет еще хуже, я не специалист, но очень уж страшно все написано.
Что ей делать дальше???? Она перенесла уже не одну операцию и что может с ней быть в дальнейшем, нужна ли будет очередная операция или действительно фитнес поможет в таком ее состоянии???? Извините, но уж сильно я сомневаюсь в этом. А ей самой неудобно к Вам очередной раз обращаться.
С уважением, Геннадий. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Геннадий, у Вашей супруги обычная ось позвоночника, нет компрессиинервных корешков позвоночного канала. оперативное лечение не нужно. Необходимы интенсивная ЛФК, фитнес, физиотерапия. |
| От: |
Ирина |
| Отправлен: |
11-02-2019 |
| Комментарий: |
МР-признаки остеохондроза в сегментах Л1-2, Л2-3, Л3-4, Л4-5, Л5-S1.
Задние широкие старые, заключенные в краевые костные разрастания протрузии дисков Л3-4 и Л5-S1.
Срединная, широко латерализованная частично выпавшая грыжа диска Л4-5.
Спондилоартроз Л1-2, Л2-3, Л3-4, Л4-5, Л5-S1.
Вот такое заключение у мамы. Разъясните пожалуйста. Я очень переживаю. Еще к врачу не обращались. И нужна ли операция. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
по представленной информации нужна операция |
| От: |
алексей |
| Отправлен: |
11-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте!Какие анализы нужны для госпитализации на операцию с межпозвоночной грыжой в нейрохирургическое отделение? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
в поликлинике должны знать |
| От: |
Мария |
| Отправлен: |
10-02-2019 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович, ещё хотелось бы знать при каких размерах грыж в поясничном отделе показаны микродискэктомии. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
при любых, технических проблем нет... |
| От: |
Мария |
| Отправлен: |
10-02-2019 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович, здравствуйте! Скажите пожалуйста сколько стоит у вас микродискэктомия?? Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
75 тыс.рублей |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
10-02-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день! Уважаемый Сергей Михайлович,проконсультируйте пожалуйста! У моей мамы грыжа шейного отдела,прошли полный курс лечения,улучшения нет,сама она из Пензы! В Пензе нейрохирурги в операции отказывают. Заключение мрт . Мр картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжа диска C7/Th1. Спондилёз 1-2 ст. На уровне C4-C6.признаки гипоплазии правой ПА. Мрт-головного мозга Единичные очаговые изменения белого вещества дисциркуляторного характера.признаки наружной заместительной гидроцефалии. Гипоплазия правой позвоночной артерии. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена,нужна операция, мы с Вами уже говорили |
| От: |
гульнара |
| Отправлен: |
10-02-2019 |
| Комментарий: |
добрый день, сергей михайлович,
проконсультируйте пожалуйста
исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника выполнено без контрастного усилия.
при мрт исследовании опрелеляются структуры пояснично-крестцового отдела позвоночника.
поясничный лордоз в положении исследования сглажен.невыраженный левосторонний сколиоз в положении исследования. ретроспондилолистез L5 позвоночника на 0,6 см.
определяется гипогидратация и умеренное снижение высоты межпозвонковых дисков L3/L4,L4/L5, более выраженные на уровне L5/S1
определяется дорзальная диффузная протрузия межпозвонкового диска L3/L4 размерами до 0,3 см. просвет позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска L3/L4-1.8 см (норма >1,6см) умеренная гипертрофия желтых связок.
определяется правосторонняя медианно-парамедианная грыжа межпозвонкового диска L4/L5 размерами до 0,75 см, поперечником до 1,2см, распространяющаяся каудально на 0,8 см, компремирующая переднюю стенку дурального мешка.вдоль заднего контура тела L5 позвонка слева, плотно примыкая к межпозвонковому диску, определяется зона пониженного по Т1ВИ и Т2ВИ сигнала размерами до 0,8см,(сагиттальный), поперечником до 1,4см, распространяющаяся каудально на 1,2см, компрометирующая левый нервный корешок L5 и суживающая просвет позвоночного канала на уровне межпозвоночного диска L4/L5 - до 1,1см (норма >1.6см),тела L5 позвонка до 0,8см. умеренная гипертрофия желтых связок.
определяется правосторонняя медианно-паромедианная грыжа меж позвоночного диска L5/S1 размерами до 0,7см (соответственно листезу), распространяющаяся каудально на 0,5см, компремирующая переднюю стенку дурального мешка. просвет позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска L5/S1-1.4см (норма >1.6см).
форма и сигнальные характеристики структур спинного мозга и конского хвостана уровне исследования не изменена.
определяются краевые костные разрастания по передним отделам тел позвонков, начальные дистрофические изменения в позвонках, сужение и дугоотростчатых суставов.
заключение: грыжа межпозвонковых дисков L4/L5 (с признаками секвестрации),L5/S1. ретроспондилолистез L5позвонка. МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. протрузия межпозвонкового диска L3/L4. деформирующий спондилоз. срондилоартроз.
большое спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Гульнара, нужна операция на уровне L4-L5 диска, приезжайте к нам |
| От: |
Светлана |
| Отправлен: |
09-02-2019 |
| Комментарий: |
область исследования:нижнегрудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника.Поясничный лордоз сглажен.Краевые костные разрастания:более выраженные на уровне L4-L5,L5.-S1.Смещения позвонков нет.Деформация замыкательных пластинок позвонков:умеренная на уровнеL4-L5.Костно-деструктивные изменения:не выявлено.В правой половине тела D-12 позвонка участок неправильно-овальной формы размерами 14,5х12х14.5мм.умеренно неоднородно повышенного уровня сигнала в Т2-режиме,высокого в Т1 и среднего в IR, с неровными четкими контурами.Признаки артроза дугоотростчатых суставов:умеренно выраженные на уровне L3-L5.Отслоение задней продольной связки на уровне L4-L5.Связки не утолщены.Сужение ликворных пространств на уровне L4-L5.Уровень сигнала от ликворных пространств:неоднородный на протяжении L4-L5:на уровне L4 диска и L5-позвонка участок неправильно-овальной формы размерами в сагиттальной проекции 19х13мм,неоднородно-сниженного уровня сигнала в Т2-,Т1 и IR-режиме,с неровными четкими контурами(выпавший фрагмент грыжи L4- диска со смещением вниз?утолщенный корешок с явлениями фиброза и отечно-воспалительных изменений).В проекции позвоночного канала на уровне S2 участок неправильно-овальной формы размерами в сагиттальной проекции 15х8.7мм,,высокого уровня сигнала Т2- и IR-режиме и низкого в Т1 с ровными четкими контурами.Спинной мозг с уровняD10 conus medullaris с ровными четкими контурами,без признаков очаговой паталогии ,центральный спинномозговой канал не расширен.Дегидратационные изменения межпозвоночных дисков:в большей степени L3-L5, с умеренным снижением их высоты,особенно L4,с деформацией дурального мешка на уровне L5-диска.Мрт от 20августа 2018г.Мне оперироваться? Лучше планово или во время очередного воспаления?.В данный момент меня не беспокоит.. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
надо оперироваться сейчас |
| От: |
Евгений Кузнецов |
| Отправлен: |
08-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович. Направили к вам на консультацию. Когда можно к вам приехать на консультацию? По какому электронному адресу можно выслать снимки МРТ?
Описание МРТ: Шейный лордоз в положении обследования выпрямлен.
остеофиты по передней поверхности тел позвонков; фрагментарная гипертрофия передней продольной связки.
Высота тел позвонков на уровне исследования не изменена; позвонки с признаками жировой дегенерации костного мозга.
Межпозвонковые диски умеренно гипогидратированы и дегенерированы, что проявляется снижением МР-сигнала на Т2ВИ; высота межпозвонковых дисков не изменена.
Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне тела С4 позвонка 1,0 см (норма не менее 1,4 см).
В сегменте С5-С6 определяется правосторонняя фораминальная протрузия межпозвонкового диска до 0,25 см, с умеренным сужением правого межпозвонкового отверстия, компремирующая стенку дурального мешка.
В сегменте С-С7 определяется левосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска до 0,5 см, с сужением левого межпозвонкового отверстия, компреминирующая стенку дурального мешка.
МР сигнал от структур спинного мозга на исследуемом уровне не изменён.
Миндалины мозжечка в области краниовертебрального перехода расположены обычно.
заключение: МР-признаки дегенеративно - дистрофических изменений шейного отдела позвоночника 9остеохондроз), спондилоартроз; относительный стеноз позвоночного канала.
Правосторонняя фораминальная протрузия межпозвонкового диска С5-С6.
Левосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска С6-С7. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
приезжайте в любой день,даже завтра к 8:00 |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
08-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович. Направили к вам на консультацию. Когда можно к вам попасть? вот данные МРТ:
На серии МРТ томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях лордоз сохранен.
Высота межпозвонкового диска L4/L5 и MP сигналы от него по Т2 ВИ умеренно снижены, высота и МP сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Дорзальная медиальная грыжа диска L4/L5, размером до 0,5см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше в правое межпозвонковое отверстие, суживая правое межпозвонковое отверстие и умеренно суживая левое межпозвонковое отверстие, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный передне-задний размер позвоночного канала сужен до 1,4 см), касающаяся правого нервного корешка.
Дорзальная диффузная протрузия диска L3/L4, размером до 0,2 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше в правое межпозвонковое отверстие ( эффективный передне-задний размер позвоночного канала до 1,8 см)
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи диска, MP сигнал от структур спинного мозга (по Т1 ВИ и Т2 ВИ) не изменен.
Определяется умеренная деформация дугоотросчатых суставов на уровне L3-L5, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к дополнительной деформации и сужению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.
Краевые остеофиты тел позвонков.
Форма и размеры тел позвонков обычные, MP признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
На уровне S2 позвонка определяется периневральная киста, гиперинтенсивная на Т2 ВИ и гипоинтенсивная на Т1 Ви, овальной формы, с четкими ровными контурами, размерами до 0,8*0,5см.
Заключение: MP картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L4/L5. Умеренно выраженный спондилоартроз. Периневральная киста на уровне S2 позвонка.
Сейчас ярко выраженный болевой синдром. Что делать?
С уважением, Наталья. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Показания к операции есть, но нужна очная консультация |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
08-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте. Хотела узнать что делать после такого заключения МРт
Т.
Поясничный лордоз сглажен.
Высота,форма позвонков не изменена,перестройка костной ткани по типу
Жировой дегенерации;перестройка по типу Modic 1 вокруг диска L5-S1
преимущественно левых его отделов.
Межпозвонковые диски неравномерно дегенеративного изменены,
преимущественно L5-S1:неравномерно пониженного сигнала в режиме Т2
за счёт явлений дегидратации,сниженной высоты.
По вентральной,дорзальной и лотеральноц поверхностям
позвонков определяются краевые костные разрастания с деформацией
утолщением продольных связок.
Определяется выстояние в позвоночных канал задних контуров дисков
широким радиусом:
L4-L5-до2,5мм,с деформацией задней продольной связки и артрозом суставных фасеток;
L5-S1-преимущественно по правой парамедианной линии на уровне диска
и чуть ниже его (каудальная миграция) 10,5 (сагит)мм,14,0(верт.)мм,
с деформацией задней продольной связки,двусторонней
преимущественно правостороннее корешковой компрессией,артрозом
суставных фасеток,сужением ПК.
Спиной мозг прослеживается до уровня L1,с четким,ровным
контуром,нормального им сигнала.Пара вертеть рвотные мягкие ткани
не изменены.
Заключение:дегенеративное дистрофические изменения пояснично-
крестового отдела позвоночника (явления остеохондроза,спондилоартроза
Задняя парамедиальная правосторонняя нисходящая грыжа/экструзия
м/п диска L5-S1,стеноз ПК. Протрузия м/п диска L4-L5.Нарушение статики. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужна операция, и больше ничего. Вид операции при очной консультации. |
| От: |
Пятаев Сергей Николаевич |
| Отправлен: |
07-02-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день Сергей Михайлович!
Беспокоят боли в пояснице с правой стороны, переходящие на ягодицу и переднюю поверхность бедра, при поднятии ноги вперед резкая боль и спазм мышц передней поверхности бедра. При ходьбе или наклоне назад те же боли и спазм мышцы передней поверхности бедра. Подскажите пожалуйста, есть ли показания к операции или нужно записаться к Вам на прием? Прикладываю результаты МРТ. Заранее спасибо.
Вес: 89 кг
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен. Высота межпозвонкового диска L4/L5 и МР сигналы от него по Т2 ВИ снижены, высота и МР сигналы от остальных дисков исследуемой зоны умеренно снижены. Дорзальная медиально-парамедиальная грыжа диска L3/L4, размером до 0,5см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в правое межпозвонковое отверстие, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный переднезадний размер позвоночного канала сужен до 1,4см), с касанием правого неврального корешка.
Дорзальная медиально-парамедиальная грыжа диска L4/L5, размером до 0,5см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный переднезадний размер позвоночного канала сужен до 1,2см).
Дорзальная диффузная протрузия диска L2/L3, размером до 0,3см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный переднезадний размер позвоночного канала до 1,6см).
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыж дисков, МР сигнал от структур спинного мозга (по Т1 ВИ и Т2 ВИ) не изменён.
Определяется умеренная деформация дугоотростчатых суставов на уровнях L3-L5. Мелкие грыжи Шморля тел L1-S1 позвонков.
Форма и размеры тел позвонков обычные, МР признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Краевые костные заострения по передним поверхностям тел позвонков.
Заключение:
07.02.2019
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Грыжи дисков L3/L4, L4/L5.
Спондилоартроз.
Врач: Бутаков О.В |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Сергей Николаевич, по представленной информации лечение консервативное у невролога |
| От: |
Юлия Митракова |
| Отправлен: |
06-02-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день ,Сергей Михайлович!
У моей мамы (71 год) третью неделю сильные боли в пояснице, отдают в ноги, передвигается с трудом. Делали диклофинак (уколы), начали мовалис через день колоть, Улучшение только в день укола.
МРТ поясничного отдела .
Позвоночный канал 1,46 см, "конский хвост" прослеживается от уровня Тн12.
Соотношение просвета позвоночного канала к диаметру дурального мешка сохранено, костные сужения не обнаружены.
Поясничный лордоз сглажен, имеется левосторонний сколиоз. Передний листез тела L3 до 0,34-0,40 см.
Связочный аппарат гипертрофирован, МР - сигнал от него нормального уровня, однороден. Передняя и задняя продольные связки уплотнены.
Костные структуры: высота и форма тел позвонков изменены из-за апофизарного остеофитоза. Имеются множественные Шморолевские вдавления замыкательных пластин.
В телах позвонков - множественные участки жировой дегенерации. фасетки дугоотростчатых суставов заострены, суставные щели сужены. Желтые связки утолщены.
Параветебральные ткани безвуализируемых изменений.
Межпозвонковые диски: гидратация м/п дисков во всём отделе уменьшина, пульпозные ядра с частичным вакуум-эффектом.
Часть диска L 1-2 смещена кзади диффузно до 0,43 см, компримирует дуральный мешок.
Часть диска L 2-3 смещена кзади диффузно до 0,70 см и каудально на 0,60 см, частично секвестрирована, компримирует оба корешка.
Части дисков L 3-4, L4-5, L5-S1 смещены кзади диффузно до 0,32-0,40 см, на широких основаниях, сужают соответствующие корешковые каналы с обеих сторон.
Деформации дурального мешка есть во всех указанных сегментах.
Заключение. Задняя диффузная грыжа диска L2-3 с неполной секвестрацией и компрессией корешков. Задние диффузные грыжи дисков L3-4, L4-5, L5-S1. Дегениративно-дистрофические изменения 3го периода: деформирующий спондилоартроз, спондилез, сколиоз. Передний листез L3 .
Скажите, пожалуйста, если нужна операция, как можно записаться к Вам на очную консультацию?
Заранее спасибо за Ваш ответ! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Приезжайте в эти выходные к 8:00 |
| От: |
Инна Шаяхметова |
| Отправлен: |
06-02-2019 |
| Комментарий: |
Комментарий: Здравствуйте! Беспокоят очень сильные боли в спине на уровне лопаток, ночью не могу спать третий месяц без кетонала, онемение рук по ночам и кратковременные потери сознания. Сделано МРТ проведено консервативное лечение, ничего не помогает. Чем мне можно помочь?
На серии сагиттальных, аксиальных и коронарных МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, взвешенных по Т1W, T2W и Т2WSTIR, выявляются дегенеративные изменения в телах позвонков и межпозвоночных дисках.
Задняя (медианно-парамедианная с латерализацией вправо) протрузия межпозвоночного диска:
L4/L5 до 0,30 см, диск с признаками дегидратации.
Задняя (медианно-парамедианная билатеральная) протрузия межпозвоночного диска:
L5/S1 до 0,25 см, диск с признаками дегидратации.
В просвете позвоночного канала патологически измененного сигнала не выявлено.
Контуры спинного мозга и конского хвоста ровные, четкие, структура однородн
МРТ шейного отдела сделаны
2249
. : На серии сагиттальных, аксиальных и коронарных МР-томограмм шейного (С1 – С7) и грудного (Th1 – Th12) отделов позвоночника, взвешенных по Т1W, T2W и Т2WSTIR, выявляются дегенеративные изменения в телах позвонков и межпозвоночных дисках, диски с признаками дегидратации. Контуры тел позвонков C3 - C4 - С5 - C6 - C7 неровные, эпифизарные пластинки деформированы. В теле позвонка Th1 по левому верхнему контуру выявляется сигнал, гиперинтенсивный в режиме T2W и Т2WSTIR, округлой формы, с четкими контурами, размерами 0,4 х 0,5 х 0,5 см (гемангиома?).
Задний (медианно-парамедианный билатеральный) пролапс межпозвоночного диска:
С5/C6 до 0,15 см, расположенная центрально, с деформацией дурального мешка.
Задний (медианно-парамедианный билатеральный) пролапс межпозвоночного диска: C7/Th1 до 0,15 см, расположенная центрально, с деформацией дурального мешка.
Контуры спинного мозга ровные, четкие, структура однородная.
В просвете позвоночного канала патологически измененного сигнала не выявлено. Миндалины мозжечка на уровне большого затылочного отверстия, зубовидный отросток позвонка С2 отклонен кзади, угол наклона зубовидного отростка позвонка С2 составляет – 75 градусов.
МР-данных за объемное образование не выявлено.
Мне чем можно снять боль, подскажите пажалуйста |
Ответ Сергеева С.М.:
|
см.ниже |
| От: |
Инна Шаяхметова |
| Отправлен: |
06-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Беспокоят очень сильные боли в спине на уровне лопаток, ночью не могу спать третий месяц без кетонала, онемение рук по ночам и кратковременные потери сознания. Сделано МРТ проведено консервативное лечение, ничего не помогает. Чем мне можно помочь?
На серии сагиттальных, аксиальных и коронарных МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, взвешенных по Т1W, T2W и Т2WSTIR, выявляются дегенеративные изменения в телах позвонков и межпозвоночных дисках.
Задняя (медианно-парамедианная с латерализацией вправо) протрузия межпозвоночного диска:
L4/L5 до 0,30 см, диск с признаками дегидратации.
Задняя (медианно-парамедианная билатеральная) протрузия межпозвоночного диска:
L5/S1 до 0,25 см, диск с признаками дегидратации.
В просвете позвоночного канала патологически измененного сигнала не выявлено.
Контуры спинного мозга и конского хвоста ровные, четкие, структура однородная.
. : На серии сагиттальных, аксиальных и коронарных МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, взвешенных по Т1W, T2W и Т2WSTIR, выявляются дегенеративные изменения в телах позвонков и межпозвоночных дисках.
Задняя (медианно-парамедианная с латерализацией вправо) протрузия межпозвоночного диска:
L4/L5 до 0,30 см, диск с признаками дегидратации.
Задняя (медианно-парамедианная билатеральная) протрузия межпозвоночного диска:
L5/S1 до 0,25 см, диск с признаками дегидратации.
В просвете позвоночного канала патологически измененного сигнала не выявлено.
Контуры спинного мозга и конского хвоста ровные, четкие, структура однородная.
Результат МР-томографии сопоставить с клиническими данными. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужно обследование и лечение у невролога |
| От: |
Евгения |
| Отправлен: |
05-02-2019 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович! Добрый день! Обращаюсь к вам с просьбой о консультации. В последнее время часто начала беспокоить поясница(простреливать и не разгибаться) и неметь левая нога. Сделала МРТ. Результат:
Поясничный лордоз сохранен.
Высота межпозвонкового диска L5/S1, остальных дисков сохранена. МР сигналы от дисков L4-S1 по Т2 ВИ снижены.
Мелкая диффузная протрузия диска L4/L5, размером до 3мм, минимально деформирует радикулярные карманы с двух сторон. Сагиттальный размер позвоночного канала 18мм.
Медиально-парамедиальная протрузия диска L5/S1, размером до 10мм, компримирует радикулярные карманы с двух сторон, более выраженно слева (просвет сужен до 2/3) и прилежащие отделы дурального мешка (сагиттальный размер позвоночного канала 8мм). Площадь позвоночного канала 56кв.мм. По нижней замыкательной пластинке тела L5 позвонка отмечается минимальный субхондральный отек (Модик1).
Узлы Шморля тел Th12-L3 позвонков, глубиной до 3мм.
Умеренные краевые экзостозы по передней поверхности тел позвонков.
Умеренная дегенерация суставов в сегментах: L3-L4,L4-L5,L5-S1.
Связки позвоночника уплотнены.
Спинной мозг структурен, патологических сигналов нет.
Заключение:
МР картина дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника 3ст. Экструзия диска L5/S1, стеноз позвоночного канала 3ст. Протрузия диска L4/L5 с дискорадикулярным конфликтом 1-2ст. Умеренно выраженный спондилоартроз.
Есть ли возможность при таком заключении обойтись без операции?какой в данном случае можно делать массаж,гимнастику,процедуры?
Спасибо большое за ответ. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Евгения, нужна операция, и больше ничего) |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
04-02-2019 |
| Комментарий: |
Опечатка операция была 28.01.19 |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья, консультация любой рабочий день к 7:00; выходной 8:00 |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
04-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович, я у вас делала операцию 28.01.18, к сожалению забыла заказать у вас справку об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы. Как можно ее заказать и забрать? Нужно ли личное присутствие проживаю в Балаково. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Позвоните в отделение по тел 88462072153, пригласите Ирину Васильевну, она Вам объяснит, что надо делать |
| От: |
Инна Шаяхметова |
| Отправлен: |
03-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Беспокоят очень сильные боли в спине на уровне лопаток, ночью не могу спать третий месяц без кетонала, онемение рук по ночам и кратковременные потери сознания. Сделано МРТ проведено консервативное лечение, ничего не помогает. Чем мне можно помочь?
На серии сагиттальных, аксиальных и коронарных МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, взвешенных по Т1W, T2W и Т2WSTIR, выявляются дегенеративные изменения в телах позвонков и межпозвоночных дисках.
Задняя (медианно-парамедианная с латерализацией вправо) протрузия межпозвоночного диска:
L4/L5 до 0,30 см, диск с признаками дегидратации.
Задняя (медианно-парамедианная билатеральная) протрузия межпозвоночного диска:
L5/S1 до 0,25 см, диск с признаками дегидратации.
В просвете позвоночного канала патологически измененного сигнала не выявлено.
Контуры спинного мозга и конского хвоста ровные, четкие, структура однородная.
. : На серии сагиттальных, аксиальных и коронарных МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, взвешенных по Т1W, T2W и Т2WSTIR, выявляются дегенеративные изменения в телах позвонков и межпозвоночных дисках.
Задняя (медианно-парамедианная с латерализацией вправо) протрузия межпозвоночного диска:
L4/L5 до 0,30 см, диск с признаками дегидратации.
Задняя (медианно-парамедианная билатеральная) протрузия межпозвоночного диска:
L5/S1 до 0,25 см, диск с признаками дегидратации.
В просвете позвоночного канала патологически измененного сигнала не выявлено.
Контуры спинного мозга и конского хвоста ровные, четкие, структура однородная.
Результат МР-томографии сопоставить с клиническими данными. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Вам надо сделать МРТ шейного отдела позвоночника |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
02-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, С.М.
Когда лучше мне подъехать к Вам на консультацию? Если можно, то 09.02.19 (в субботу), если конечно Вы будете работать? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Да, приезжайте к 8:00 |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
02-02-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день!
Результаты МРТ
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях лордоз усилен.
S-образный сколиоз. Ретролистез L4 позвонка до 0,4 см.
Высота межпозвонкового диска L4/L5 и МР сигналы от него по Т2 ВИ снижены, высота и МР сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Отмечается дефект дужки L4 позвонка справа.
Дорзальная диффузная грыжа диска L4/L5 ,на фоне ретролистеза L4 позвонка, размером до 0,5см,распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон ,с их сужением, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный передне-задний размер позвоночного канала до 1,3 см). Просвет позвоночного канала умеренно сужен на уровне грыжи диска, МР сигнал от структур спинного мозга ( по Т1 ВИ и Т2 ВИ ) не изменен.
Определяется умеренная деформация дугоотростчатых суставов на уровнях L3-L5, с МР-признаками спондилоартрита на уровне L4/L5.
Мелкие дефекты Шморля в телах L4,L5 позвонков. Форма и размеры тел остальных позвонков обычные, МР признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Небольшие остеофиты по передним поверхностям тел позвонков.
В теле L2 позвонка определяется зона патологического Мр сигнала: гиперинтенсивный по Т1 ВИ и Т2 ВИ, на программе с жироподавлением определяется частичное снижение МР сигнальных характеристик от выявленной зоны, овальной формы , с четкими неровными контурами, размерами до 0,7*0,8 см. В теле S4 позвонка определяется зона патологического МР сигнала : гиперинтенсивный по Т
ВИ и программе с жироподавлением, неоднородный изо-гипоинтенсивный на Т ВИ , овальной формы, с четкими неровными контурами , размерами до 1,3*0,8 см.
Заключение:
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ретролистез L4 позвонка.Грыжа L4/L5.
Умеренный спондилоартроз, с МР-признаками спондилоартрита на уровне L4/L5. Липогемангиома в теле L2 позвонка.
Гемангиома в теле S4 позвонка.
что с этим делать? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужна операция по поводу листика Л4 и гемангиомы Л2 |
| От: |
Юлия |
| Отправлен: |
01-02-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович, хотела бы узнать у Вас, могу ли я лично к вам записать свою маму? просто Вас посоветовала моя знакомая. хотели бы узнать можно еще делать операцию или уже нельзя? маме делали первую операцию в калинина(операция была на поясничном отделе удаляли грыжу),первая операция прошла успешна. Она встала, потом стало хуже...сказали нужно делать операцию удалять грыжу в грудном отделе, вторая операция делалась тоже в калинина...но без успеха...оказалось что ей разрезали грудной отдел раздвинули канальцы(как обьяснил ей врач )и зашили обратно...уже 5 -6 год лежит...
диагноз как правильно называется не помню. Но вроде так многочисленные грыжи и протрузия дисков. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
приходите к 8:00 в любой день, удобно завтра в воскресенье |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
30-01-2019 |
| Комментарий: |
Лирика также облегчения мне НЕ дала |
Ответ Сергеева С.М.:
|
см ниже |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
30-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, С.М.
По вашей рекомендации принимаю таблетки Детралекс по 1 таб х2 р.в день.
С.М., лучше мне не становится - - судороги продолжаются, преимущественно в ночное виемя и тчень болезненные. Боли в поясничном отделе позвоночника, где стоит металл, в ногах слабость и боли-особенно в правой и очень беспокоит место гбе был копчик.
С.М., мне помочь уже нельзя ничем после стольких перенесённых операций на позвоночник? Лирика также облегчения мне дала. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
судороги не связаны с нервными корешками,позвоночником...приходите на консультацию, будем решать |
| От: |
Анна |
| Отправлен: |
29-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! Проконсультируйте, пожалуйста, в дальнейшем лечении.
Наименование лечение: ОМС Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием.
На серии МР-томограмм в трех проекциях получены изображения головного мозгас внутривенным контрастированием:
Применены импульсные последовательности: Т2 - ax, cor; FLAIR - ax; T1 - sag, cor, ax; ДВИ - ax.
Определяются артефакты от стоматологической металлоконструкции.
Форма черепа мезоцефалическая.
Дифференциация серого и белого вещества отчетливая.
Немногочисленные дисциркуляторные очаги глиоза в белом веществе больших полушарий, размером до 5 мм.
Боковые желудочки асимметричные за счет наличия в теле и заднем роге левого бокового желудочка однокамерного кистозного образования овальной формы, повторяющее контуры желудочка, расширяя его. Кистозное образование с тонкими ровными стенками, размерами 18*17*52 мм, компремирующее цистерну промежуточного паруса, не накапливающее контрастное вещество. Индекс Эванса = 0, 23 (в норме < 0,26). Ширина III желудочка 2 мм.
Небольшой перивентрикулярный лейкоареоз.
Конвекситальные борозды и пространства не расширены.
Срединные структуры не смещены.
Гипофиз располагается эндоселлярно, структура не изменена.
Параселлярные пространства без особенностей.
Многокамерная кистозная трансформация шишковидной железы, общими размерами 6*10*5.
Орбиты без дополнительных образований, зрительные нервы не утолщены, верхние глазничные вены не расширены.
Внутренние слуховые проходы не расширены.
Объемных образований мозжечка и мосто-мозжечковых углов не выявлено.
Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы.
Миндалики на уровне большого отверстия.
Визуализируемые черепные нервы без особенностей.
Околоносовые пазухи, пирамиды височных костей (барабанные полости) без экссудации.
После в/в КУ очагов патологического накопления контрастного вещества не выявлено.
После введения контрастного вещества дополнительных данных не выявлено.
Обзорное сканирование:
Заключение: Киста тела и заднего рога левого бокового желудочка больших размеров с признаками компрессии цистерны промежуточного паруса.
Многокамерная кистозная трансформация шишковидной железы.
Немногочисленные очагово-дистрофические изменения головного мозга.
Спасибо большое. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужна очная консультация |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
27-01-2019 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович, здравствуйте! Моей сестре Евченко Татьяне Алексеевне (1958г. рождения), Вы в 2008г. делали операцию по удалению опухоли головного мозга. Часть опухоли (менингиома основной кости слева) удалили, а оставшуюся часть облучили.
До 2011г. по данным МРТ роста опухоли не наблюдалось.
МРТ исследование головного мозга от 14.01.2019г. показало что размеры остаточной опухоли увеличились, сформировался интаорбитальный компонент.
МРТ исследование головного мозга от 14.01.2019г.
Кора и белое вещество головного мозга развито правильно, с нормальной интенсивностью МР сигнала.
В задне-базальных отделах лобной и нижне-медиальных отделах височной области слева определяется неправильной формы внемозговое объемное образование, охватывающее крыло клиновидной кости, компремирующее прилегающие отделы головного мозга, прилегающее к внутренней сонной артерии, А1 сегменту левой ПМА и М1 сегменту СМА, распространяющееся в полость левой орбиты, с оттеснением прямой латеральной мышцы и зрительного нерва медиально. Объемное образование окружено умеренной зоной перифокального отека с компрессией переднего рога и тела левого бокового желудочка.
После введения контрастного препарата определяется однородное повышение интенсивности сигнала по Т1ВИ от объемного образования, размерами до 3,9*3,6*3,9 см (интракранитальный компонент) и до 1,5*2,1*2,3 см (интраорбитальный компонент).
В белом веществе и субкортикальных отделах лобных и теменных долей определяются очаги глиоза, размерами до 0,4 см, без перифокальной реакции, не меняющие интенсивности по Т1ВИ после введения контрастного препарата.
Перивентрикулярно боковым желудочкам определяется зона глиоза шириной до 0,5 см.
Срединные структуры головного мозга не смещены.
Боковые желудочки мозга не расширены, асимметричные (d>s)
III-й желудочек до 0,5 см
IV-й желудочек не изменен.
Базальные цистерны умеренно расширены.
МР-признаков нарушения ликворооттока не выявлено.
Высота гипофиза до 0,2 см. Дифференцировка на адено и нейрогипофиз сохранена. Воронка не смещена. Супраселлярная цистерна расширена, пролябирует в полость турецкого седла.
Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды большого мозга невыраженно неравномерно расширены.
Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны.
Структуры правой орбиты – без особенностей.
Правая миндалина мозжечка расположена на уровне большого затылочного отверстия, левая расположена обычно.
Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно.
Пожалуйста подскажите - делать опять операцию или облучение? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужна очная консультация |
| От: |
Олег |
| Отправлен: |
26-01-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день, Сергей Михайлович. Утром начались боли в области поясницы, сильно отдает в левую ногу.Прошел МРТ, протокол обследования: Циркулярная грыжа диска L4/L5 с дорзальным диффузным компонентом, размером 0.6см, распространяющаяся в м/п отверстия с обеих сторон, суживая их（больше слева, с признаками касания нервного корешка）, деформирующая отделы дурального мешка. Дорзальная дифыузная экструзированная грыжа диска L5/S1, размером 0.7-0.8см, распространяющаяся в м/п отверстия с обеих сторон, суживая их, больше слева, деформирующая переднюю стенку дурального мешка. Экструзированный фрагмент размерами1.1*1.2*1.6см, распространчется каудально парамедианно-парафораминально слева до 1.3см ниже краниальной поверхности S1 позвонка, с компрессией нервных корешков уровня S1 с обеих сторон（больше слева）, спинной мозг на данном уровне оттеснен кзади и вправо. Переднезадний размер позвоночного канала на этом уровне 1.3см, поперечный 1.0см. Просвет позвоночного каеала сужен и деформирован в соответствии с выявленными изменениями, сигнал от дисталтных структур спинного мозга （по Т1 и Т2）не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Переднебоковые и задние краевые костные разрастания в телах L4-S1 позвонков. Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L4/L5, L5/S1（экструзированная с признаками вторичного стеноза на данном уровне）.Спондилез.Дугообразное отклонение оси позвоночника влево. Какое лечение необходимо в этом случае, нужна ли операция |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Олег, нужна операция |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
25-01-2019 |
| Комментарий: |
Добрый вечер! был пройден недавно МРТ головного мозга и шейного отдела.
Протокол обследования:
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализируются
супра- и субтенториальные структуры головного мозга.
Интенсивность МР-сигнала от ткани головного мозга не изменена. Участков
повышенного сигнала на ДВИ от вещества головного мозга не определяется.
Боковые желудочки мозга асимметричные (D>S), не расширены (индекс передних
рогов боковых желудочков 25.4, ширина тела правого бокового желудочка 13 мм, левого 11
мм). III-й и IV-й желудочки не изменены. Сильвиев водопровод, отверстия Монро не
деформированы.
Субарахноидальное пространство теменных долей незначительно неравномерно
расширено.
Гипофиз в размерах не увеличен. Перекрест зрительных нервов не компримирован.
Область мосто-мозжечкового угла без особенностей.
Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-данных за новообразования, очаговые изменения вещества
головного мозга не получено. Незначительное неравномерное расширение
субарахноидального пространства теменных долей.
Протокол обследования:
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в сагиттальной и аксиальной плоскостях
определяются признаки дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков,
характеризующиеся снижением интенсивности МР-сигнала от них в Т2 ВИ. Задняя продольная
связка на уровне С5-С6 уплотнена.
Грыж межпозвонковых дисков не визуализируется.
Определяются краевые костные разрастания тел С5-С6 позвонков, деформирующие переднее
субарахноидальное пространство, незначительно суживающие межпозвонковые отверстия, без
компрессии корешков. Интенсивность МР-сигнала от тел позвонков не изменена.
На уровне С5-С7 визуализируется незначительная гипертрофия желтых связок,
деформирующие заднее субарахноидальное пространство.
Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне С5-С6 сужен до 10 мм.
Шейный лордоз сохранен.
Контуры спинного мозга четкие, интенсивность МР-сигнала не изменена.
Дополнительно в области сканирования отмечается очаговое изменение МР-сигнала в теле Th3
позвонка, размером 9х8 мм – вероятнее всего гемангиома.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина межпозвонкового остеохондроза, спондилеза шейного отдела
позвоночника. Очаговое изменение МР-сигнала в теле Th3 позвонка – вероятнее всего гемангиома.
на данный момент: жжение в затылке и шеи, внутренний тремор и моментами находишься в пространстве. Раньше у неврологов был поставлен диагноз: ВСД (тревожный невроз), назначен курс мексидола и атаракса.
Какого придерживаться дальше лечения? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
необходимо оперативное лечение |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
24-01-2019 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович, уточняю: миелома не подтвердилась после забора костного мозга. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
в любом случая необходима операция - удаление мягкотканного компонента позвоночного канала, освобождение спинного мозга |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
24-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович. Моему супругу 48 лет и совсем недавно, а точнее 5.01.2019 у него отказали ноги. Сначала были бели между лопатками и спустя несколько дней от не смог встать с постели. Сейчас проходит лечение в г. Ульяновске. На МРТ 1,5: мягкотканое образование в заднем эпидуральном пространстве на уровне тел Th-1 Th-3. У него положительная динамика. На сегодня он сидит без упора, самостоятельно, может поднять ноги. Появилась чувствительность ниже груди (раньше плохо). Смотрел нейрохирург предложил операцию, но предупредил о возможных тяжёлых последствиях. Подскажите как нам поступить. Все заключения и анализы у меня есть на фото. Даже подозревали миелому, пункция костного мозга не опровергла данное предположение. Заранее Вас благодарю за ответ. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Татьяна, нужна операция,приезжайте к нам |
| От: |
Екатерина |
| Отправлен: |
24-01-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день, Сергей Михайлович! Мне нужна Ваша консультация! Я у Вас делала две операции 16 лет и 6 лет назад. Всё было хорошо. Но месяца 2 как стали появляться горение и боли в ягодицах. Отдает как в левую ногу так и в правую. В правую сильнее. На МР-сканах поясничного отдела позвоночника по стандартной и специальной программам: состояние оперативного вмешательства на м/п/ диск L5. Физиологический лордоз выражен, ось не отклонена. Субхондральный склероз смежных отделов тел позвонков исследуемого отдела, мелкие краевые остеофиты. Тела позвонков с четким контурами. В правых отделах S1 определяется гемантиолипома размерами 12*15*7мм, не повышающая МР сигнал после контрастирования. В смежных отделах L5-S1 отмечаются дегенеративные изменения по типу Modic1. МР- сигнал костного мозга тел остальных позвонкон не изменен. Межпозвонковые суставы неравномерно сужены, суставные поверхности с признаками субхондрального склероза. Переходный L-S позвонок (S1). Высота межпозвонкового диска L5-S1 снижена, структура дисков L4-L5, L5-S1 неравномерно дегидратирована. В L3-L4 циркулярная протрузия до 3 мм, с деформацией задней продольной связки, компрессией дурального мешка, сужением межпозвонковых отверстий и латеральных карманов, дислокацией нервных корешков. В Д4-Д5 циркулярная протрузия до 3,5мм, с деформацией задней продольной связки, компрессией дурального мешка, сужением межпозвонковых отверстий и латеральных карманов, дислокацией нервных корешков. В L5-S1 задняя диффузная грыжа до 5,5мм, с деформацией задней продольной связки компрессией дерального мешка, сужением межпозвонковых отверстий и латеральных карманов. Ширина позвоночного канала в сагиттальной плоскости на уровне L4-12мм, без нарушений ликвородинамики. Видимые отделы спинного мозга с четкими ровными контурами, МР-сигнал не изменен. Конус спинного мозга расположен на уровне L1. После в/в введения контрастного вещества (Омнискан в/в) зон патологического повышения МР сигнала не определяется. Заключение: Грыжа м/п диска L5-S1 (состояние после оперативного вмешательства) с реактивным спондилитом. Протрузии м/п дисков L3-L4, L4-L5. МР-признаки межпозвонкового остеохондроза, спондилоартроза поясничного отдела позвоночника. Переходный L-S позвонок (S1). Гемангиолипома тела S1.
Жду Вашего ответа! Спасибо Вам большое! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Екатерина, по представленной информации надо провести курс консервативного лечения у невролога, думаю положительный результат должен быть |
| От: |
Дмитрий |
| Отправлен: |
24-01-2019 |
| Комментарий: |
Добрый день Сергей Михайлович! Про консультирует пожалуйста по моим результатам обследования: МРТ 2016 г. На МР-томограммах: в зоне сканирования выявлены признаки межпозвонкового остеохондроза 1-2 стадии с преимущественным поражением двигательного сегментов L4-S1, где также выявлены признаки деформирующего спондилеза и спондилоартроза.
На уровне межпозвоночного диска L4 выявлена боковая, правосторонняя грыжа, размерами 3,5 на 13,5 мм. На уровне диска L5 выявлена задняя парамедианная грыжа, расположенная проксимально и частично в просвете правого межпозвоночного отверстия, размерами 7,6 на 19,4 мм.
Прочей патологии в зоне сканирования не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Остеохондроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Боковая, правосторонняя грыжа диска L4, задняя парамедианная грыжа диска L5. КТ 2018 г Исследование выполнено по специальной программе. На серии аксиальных срезов поясничного отдела позвоночника на уровне L1-S1 сегментов определяется: лордоз сглажен, ось отклонена вправо, дегенеративнодистрофические изменения дисков, наиболее выраженные на уровне L3-S1 сегментов.
В дугоотростчатых сочленениях отмечаются признаки деформирующего спондилоартроза (краевые остеофиты суставных поверхностей, субхондральный склероз, суставные щели неравномерно сужены).
В м/и диске L4 отмечается правосторонняя задне-латеральная протрузия до 3,3 мм с форамиальной грыжей справа до 5,0x15,9 мм (передне- задний* ширина), деформацией вентральной поверхности дурального мешка и сужением правого межпозвонкового отверстия.
В диске L5 на фоне диффузной протрузии до 3,8 мм выявлена задняя парамедианная грыжа, расположенная проксимально к правому межпозвонковому отверстию с фораминальным компонентом, размером до 6,5x11,9 мм (передне-задний*ширина), вызывающая деформацию вентральной поверхности дурального мешка и компрессию корешков. Эффективный размер на данном уровне 10,8 мм.
Ширина позвоночного канала на уровне тела L4 позвонка равна 11,5 мм.
Костно-деструктивной патологии в зоне сканирования не выявлено.
Конский хвост без особенностей. Паравертебральное пространство без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Межпозвонковый остеохондроз с грыжами L4, L5 дисков. Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Дмитрицй, есть показания для операции |
| От: |
Таня |
| Отправлен: |
23-01-2019 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,Сергей Михайлович,
Заключение:
МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника; дорзальных протрузий L2-5 дисков. Минимально выраженная узость костного позвоночного канала в сагиттальной плоскости на уровне L2, L3 позвонков. Грыжи Шморля в телах Th11-L4 позвонков. МР признаки спондилоартроза на уровне Th12-L5 сегментов.
МР признаки (частично, в зоне визуализации) очага измененного МР сигнала в области правой доли печени /уточнить дообследованием - рекомендована МРТ печени с внутривенным контрастированием/.
Нужна ли операция? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
мало информации для ответа, но похоже вам надо обратиться к общему хирургу |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
23-01-2019 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович сколько будет стоимость операции и как с вами связаться и с чего начать? Заранее спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,стоимость операции, лечения-75 тыс руб, приезжайте на следующей неделе в любой день, удобно утром |
| | |
