Консультации
На ваши вопросы отвечает Сергеев Сергей Михайлович, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы имени Н.И.Пирогова, г. Самары.
Вы можете оставить отзыв или задать вопрос с помощью данной формы:
Гостевая книга:
| От: |
Владимир |
| Отправлен: |
21-11-2013 |
| Комментарий: |
Обратился к хирургу по поводу болей в спине. Рентген показал что у меня заднее смещение тела Z5 на 0.4см, а так же Увеличение размеров (длины) поперечных отростков у Z3. Хотелось бы узнать что это значит? (Хирург ничего нормально не обьяснил) |
Ответ Сергеева С.М.:
|
мало информации для ответа |
| От: |
Евгения |
| Отправлен: |
21-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович !
У меня возникла такая проблема. Последние 3 года стали беспокоить боли в сильные боли в пояснице, а потом еще стали пальцы на руках неметь от любой нагрузки и неметь ноги. Я все думала от тяжелых нагрузок на работе. Обращалась к неврологу , он отправил на МРТ . Вот что мне написали на мрт
На серии МР томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях ,лордоз сохранен .
Высота межпозвонкового диска L5/S1 и сигналы от него по Т2 нерезко снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
МР признаков задних грыжных дисков не выявлено.
Дорзальные диффузные протрузии дисков L4/L5, L5/S1, размерами до 0,25-0,3 см. распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон .
Просвет позвоночного канала значимо не сужен, сигнал от структур спинного мозга ( по Т1 и Т2) не изменён .
Форма и размеры тел позвоночника обычные , интенсивность сигналов костного мозга тел позвоночников не изменена.
Заключение: МР картина начальных дегенеративных изменений (остеохондроз) пояснично-крестцового отдела позвоночника без признаков грыжеобразования . Мелкие протрузии дисков L4/S1.
Посоветуйте пожалуйста что мне делать и кому обращаться ??? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Евгения лечение консервативное у невролога |
| От: |
Надир |
| Отправлен: |
20-11-2013 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович!
Еще раз хочу поблагодарить за Вашу помощь и Ваши золотые руки.Летом 2009 года, Вы поставили мне имплантант в шейном отделе позвоночника.
Очень хорошо себя чувствую, ничего не беспокоит.
Но у моего товарища, при аналогичной проблеме ставили в Москве нечто похожее в виде скобы. Сейчас у него проблемы в связи с образованием костной мозоли, начинаются боли, разговор идет о замене на телескопический имплантант, так как возможно придется уменьшать высоту позвонков.
Скажите пожалуйста, может ли у меня возникнуть подобная проблема?
Я не помню, к сожалению, название своего имплантанта, но судя по моим ренгеновским снимкам это, тот который указан у вас на фото (67 номер)
Буду очень признателен Вам за ответ. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Надир,думаю все наши операции продуманы с учетом вида и подбора импланта,поэтому проблем не должно быть. Что касается товарища:необходимо увидеть его снимки для определения тактики лечения |
| От: |
Татьяна |
| Отправлен: |
20-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович, вот и прошло у меня почти две недели после гидронуклеопластики :)чувствую себя хорошо, думаю, что в состояние бегать даже. Пишу вот по какому поводу. Можно ли мне уже садиться, завтра (21.11), операция была 07.11? В пояснице ничего не беспокоит, только в бедре левой ноги вечером скованность, болей нет.
Когда мне к Вам на контрольный осмотр? Со снимками или нет? Какие назначения на дальнейший период реабилитации? Витаминки, кальций или еще что-нибудь...
С Уважением Ямщикова Татьяна. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Татьяна,хорошо что динамика положительная. Приходите на прием через 1 месяц, отсчет от операции.Пока режим такой же,увеличивайте несолько нагрузку. МРТ надо сделать через 6 месяцев,чтобы отчетливо увидеть структурные изменения. |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
20-11-2013 |
| Комментарий: |
36 лет.
У меня не полное анимение левой стороны, а именно левая нога от пальцев ног до колено и тазобедренная часть левой стороны. Иногда появляется боль в области головы и проходит. Вес мой не более 43 кг.
МРТ показывает до уровня C-5 позвонка а также на уровне с7,th.th3.th4 позвонков объемные образования неоднородной кистозно-солидной и солидной структуры размерами от 3,8*2,1 см. и еще кистозное образование на уровне th4-th6 позвонков, визуализация ограничена краями катушки.
Что делать и почему они увеличиваются? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,мало информации для ответа |
| От: |
Олег. 38 лет |
| Отправлен: |
20-11-2013 |
| Комментарий: |
Сергей Михайлович! Огромное спасибо за рекомендации!
Я из Оренбурга. Хотелось бы приехать к Вам на операцию - удаление грыжи диска С6-С7 и установка искусственного диска. Сколько это будет стоить? Когда можно приступить к работе (офис). Когда можно приехать?
Заранее благодарен! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Олег,очень хорошая операция,идеальный искусственный диск- М6 компании Спайнал Кинетик(США),отвечает всем требованиям. Стоимость лечения (операция со стоимостью диска М6)- 210тыс руб. К работе можно вернуться через 10 дней.Приезжайте на следующей неделе |
| От: |
Каменнова Анна |
| Отправлен: |
19-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! Я писала 7.11.2013, Вы мне ответили лечение у невролога. А можно приехать к Вам? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Анна,мы тоже проводим консервативное обследование и лечение заболеваний позвоночника,единственно,учитывая некоторую непрофильность( хотя мы это делаем думаю не хуже неврологов)-лечение по платным услугам... |
| От: |
Arevik |
| Отправлен: |
19-11-2013 |
| Комментарий: |
Ув.Сергей Михайлович,хочу вам прислать результаты КТ поясничного отдела позвоночника и прошу вас подсказать что мне делать,какое лечение целесообразно применить в моей ситуации. И если лечение не будет проводится, каковы последствия? Заранее спасибо за ответ
"На обзоной топограмме поясничного отдела позвоночника в боковой проекции ,при аксиальном сканировании срезаит 3мм ,при мультипланарной реконструкции и 3D
Отмечается вертикальная трабекулярность костной структуры, подчеркнутость контуров тел поясничных позвонков нафоне диффузного распространенного остеопороза.Высота м/п дисков и межпозвонковые отверстия без особенностей."Лестничный" антелистез L3 до 2 мм, L4 до 2,5мм, L5 до 2,5мм. Замыкательные пластинки тел позвонков заострены, с множественными интракорпоральными грыжами различной степени выраженности.
В ПДС L4-L5 определяется застарелая умеренно плотная дорсальная грыжа м/п диска до 5,5мм с нисходящим правосторонним парамедианным компонентом, выступающим в позвоночный канал до 3,5мм, с признаками сдавления правого корешка Нажотта и деформацией дурального мешка.
Краевых остеофитов тел L1-L5 позвонков не выявлено. Дегенеративно-дистрофические изменения дугоотросчатых суставов L4- S1.
Позвоночный канал на протяжении исследования не сужен.
Поясничный лордоз сглажен.
Костно-диструктивных изменений на протяжении исследования не выявлено. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Аревик,в Вашей ситуации будет эффективна микродискэктомия Л4-Л5 |
| От: |
виктор |
| Отправлен: |
19-11-2013 |
| Комментарий: |
здравствуйте! мне 24 года. 3 года назад выполнил мастера спорта по гирям. занятие спортом сказалось на позвоночнике. у меня остеохондро, спандилез, грыжа 7 мм., проход сужен до 7,8 мм., разрастание остеофитов. пояснично крестцовый отдел. врач сказал нада делать операцию. но я боюсь и сильных болей не чувствую. нервная система функцианирует нормально. скажите, если я не буду делать операцию, но современем у меня например отнимиться нога, можно ли будет тогда, блогодаря операции вернуть функции к прежнему состоянию, или это уже не обратимо и операцию делать лучше сейчас? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Виктор,думаю можно провести гидронуклеопластику |
| От: |
Екатерина |
| Отправлен: |
19-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте. прошу проконсультировать по заключению АМРТ и назначить лечение.
Протокол: Исследованы сегменты Th12-S4. Поясничный лордоз сохранен. Дегенеративные изменения в поясничных сегментах в виде снижения высоты и дегидратации дисков 2 степени. В L2-3 сегменте: центральная экструзия диска 6 мм, стеноз позвоночного канала 1 ст. В L3-S1 сегментах: центральные потрузии дисков 3-4 мм, стеноз позвоночного канала 1 ст. В остальных отделах на исследованном уровне спинной мозг, позвоночный канал не изменены.
Заключение: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 2 ст., экструзия и протрузии дисков, дискодуральный конфликт 1 ст. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Екатерина,по представленной информации-лечение консервативное у невролога |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
18-11-2013 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович,здравствуйте! В ответе на мое письмо, вы пишите,что к Вам можно приехать в любой день к 8:30. А предварительная запись к Вам на консультацию есть? Так как я поеду издалека,просто боюсь к Вам не попасть, или у Вас не будет возможности уделить мне время.Заранее благодарю. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,я Вам написал,приезжайте |
| От: |
Ений Виталий |
| Отправлен: |
18-11-2013 |
| Комментарий: |
Здраствуйте,скажите пожалуйста по данным МРТ поставили диагноз:Наличие переходного люмбосакрального позвонка(снизу-L5)с формированием псевдосуставов между массивными поперечными отростками позвонка и боковыми массами крестца.Остеохондроз.Сильно ли серьезно это,и нужна ли операция? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Лечение консервативное у невролога |
| От: |
Олег. 38 лет |
| Отправлен: |
18-11-2013 |
| Комментарий: |
Уважаемый Сергей Михайлович! Пожайлуста Ваши рекомендации:
по МРТ - дорзальная дифф. протрузия С4-С5 до 2мм, дорзальная правосторонняя парамедианная прикрытая костными разраст. грыжа С5-С6 до 3мм, дорзальная правосторонняя парамедианная прикрытая костн. разрастаниями грыжа С6-С7 до 4мм, спондилоартроз С3-ТН1.
Общее состояние: боль нижняя часть правой руки, онемение пальцев на правой руке |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Олег,нужна операция-удаление грыжи диска С6-С7 и установка искусственного диска |
| От: |
равиля. |
| Отправлен: |
18-11-2013 |
| Комментарий: |
добрый вечер.Прошу проконсультировать меня,и по возможности сказать о методах лечения.Беспокоят сильные головные боли.Сделала мрт головного мозга. на серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.В латерально-базальных отделах правой височной доли интра-субкортикально определяется зона кистозно-атрофических изменений размерами 2.0*1,0*2,2см с нечеткими контурами,узкой зоной глиоза по периферии.В перивентрикулярных отделах правого таламуса определяется единичный очаг усиления сигнала на Т2 ВИ и tirm,слабо сниженного на Т1 ВИ с нечетким контуром,размерами 0,5*0,4*0,4см,без признаков перифокального отека.Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации.3-й желудочек шириной до 0,5см. 4-й желудочек,базальные цистерны не изменены.Хиазмальная область без особенностей,ткань гипофиза имеет обычный сигнал.Субархноидальные конвекситальные пространства локально неравномерно расширены,преимущественнов области лобных долей(до 0.6см)Срединные структуры не смещены.Миндалены мозжечка расположены на уровне края большого затылочного отверстия.
Сделала мрт шейного отдела позвоночника.
На серии томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз выпрямлен.Высота межпозвонковых дисков С2-С6 снижена,остальных дисков исследуемой зоны сохранена,сигналы от дисков шейного отдела по Т2снижены.Определяется заднее медианное выпячивание диска С5/С6 размером<0.2см,умеренно деформирующее переднюю стенку дурального мешка.Просвет позвоночного канала немного сужен на уровне диска С5/С6(эффективный передне-задний размер 1.2см)спинной мозг структурен,сигнал от него(поТ1 и Т2)не изменен.Форма и размеры тел позвонков обычные,дистрофические изменения в телах позвонков.Влевой половине тела С4 позвонка определяется участок снижения сигнала от костного мозга на Т1 и Т2 ВИ размерами 0,7*0.7см с неровным,не вполне четкимконтуром,на Т2 ВИ FS сигнал от данного очага не усилен. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Равиля,лечение консервативное у невролога |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
17-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, уважаемый Сергей Михайлович!
Сегодня вечером избили сына (21 год). Поставлен диагноз: сотрясение мозга. У него головные боли, головокружение. Подскажите, пожалуйста, как попасть к Вам на прием, надо ли перед этим сделать МРТ головного мозга? Очень опасаюсь последствий.
С уважением, Наталья. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,надо обратиться в любой нейрохирургический стационар города,где будет проведено обследование(КТ,МРТ) и лечение при необходимости |
| От: |
Виталий |
| Отправлен: |
17-11-2013 |
| Комментарий: |
Возраст 17 лет. В заключении: MP картина дегенерамитно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L4-S1. к кому обратиться? Какие последствия? Можно продолжать заниматься боксом? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
обратитесь к ортопеду |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
17-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте,Сергей Михайлович! Два года назад я начала пришлепывать правой ногой.потом я начала прихрамывать этой ногой, затем, конкретно хромать.Делала ЭМРТ г. мозга (без выраженной патологии), п\к отдела позвоночника(Выраженный сколиоз поясничного отд.поз.,сколиатическа трансформация поз.,смещением телаL4-влево.Дорсальная медианная на широком основании с акцентом влево грыжа диска L4-L5.Циркулярная протрузия с акцентом влево протрузия дисков L2-L3,L5-S1.Нестабильность поясничного отд. п-ка.). Грудного отдела позвоночника (Задние грыжи Тн6-Тн7,Тн7-Тн8 с невральной компрессией,МРТпризнаки межпозвонкового остеохондроза, деформирующего спондилеза гр. отд. поз. s-образный сколиоз первой степени).Неврологи говорят ,что эти изменения не имеют отношение к моему состоянию.На данный момент я хожу с большим трудом, с тростью.Стоять без опоры не могу.Может мне приехать к вам на конс. для постановки диагноза? Заранее благодарю. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,пожалуйста,приезжайте утром в любой день к 8:30 |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
17-11-2013 |
| Комментарий: |
Я, Шляева Елена, дата рождения 29,03,1968г, дата исследования МРТ 7,11,2013г.
Структура тел позвонков неоднородная с мелкими субхондральньхми
участками повышенной интенсивности сигнала в режиме Т2ВИ и Т1ВИ
(сответствуют дискогенным дегенеративным изменениям). Их контуры,
форма и соотношения изменены, за счет деформации межпозвоночных
дисков сдегенеративными изменениями замыкательньтх костных пластинок.
Позвоночные суставы с признаками артроза. Передние и задние контуры тел
позвонков имеют остеофиты.
Тело L5 позвонка смещено кпереди до 0.69 см. Межпозвонковые диски,
выступает в позвоночный канал на уровне ТН1 1-12 до 0.31 см, и
пролоббирует в позвоночный канал L 4-5 медианно до 0.64 см.
Спинной мозг прослеживается до уровня L 1 позвонка, имеет обычную
Конфигурацию и однородную структуру. Дуральное пространство проходимо
на всем протяжении. Паравертебрапьные мягкие ткани без изменении.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР- признаки дегенеративных изменении пояснично-
крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз),
спондилолистеза тела L 5 позвонка, протрузии диска ТН11-12, грыжи диска
L 4-5.
Подскажите что делать? Специалистов в нашем городе нет.... А в том городе где делала МРТ к врачам не смогла попасть,запись нужна за месяц. Спина и ноги продолжают невыносимо болеть. Заранее благодарю ВАС! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена,нужна операция: транспедикулярная фиксация L5-S1 |
| От: |
Ольга |
| Отправлен: |
17-11-2013 |
| Комментарий: |
ЗДРАВСТВУЙТЕ! По результатам последнего МРТ -дегенеративные изменения ПКОП2 стадии.АнтеспондилолистезL3 1стадии.Абсолютный стеноз(5мм) сп.м.канала на уровне L3-L4.Грыжа межпозвоночного диска L4-L5,стеноз.Протрузия диска L5-S1,воздействие на левый корешок,стеноз.
Дегенеративные изменения ШОП 2 стадии.Протрузии диска С5-С6 с воздействием на левый корешок ,стеноз(9,5мм)сп.м.канала
Скажите ,пожалуйста ,как срочно должна быть сделана операция (сильные боли в левой ноге) и очень-ли это опасно ? С благодарностью Тесля О.А. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ольга, с операцией затягивать не надо... |
| От: |
Надежда |
| Отправлен: |
17-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте!
Мучают ужасные боли по всему позвоночнику, головные боли и быстрая утомляемость. Сделала мрт шоп и гоп. Выявлено: ШОП-несколько снижена интенсивность МР-сигнала на Т2 ВИ от межпозвонковх дисков, умеренное снижение всоты межпозвонковх дисков С7-ТН1, заострение дорзальных углов тел С4,С5,С6,С7 позвонков, умеренное субхондральнй склероз опорных замыкательных платсинок. На уровне сегмента С4-С5 определяется дорзальная протрузия межпозвонкового диска до 1,8 мм, деформирующая переднюю поверхность дурального мешка, на уровне сегмента С5-С6 определяется дорзальная с небольшой правосторонней латерализацией протрузия межпозвонкового диска до 2,1 мм деформирующая переднюю поверхность дурального мешка, на уровне сегмента С6-С7 определяется циркулярная протрузия межпозвонкового диска до 2,0 мм деформирующая переднюю поверхность дурального мешка. ГОП-заострение вентральных и дорзальных углов тел груднх позвонков, с незначительной деформацией переднего контура дурального мешка на уровне сегментов Тн4-Тн5, Тн5-Тн6, Тн6-Тн7, Тн11-Тн12. Что мне делать и к кому обращаться. Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Надежда,лечение консервативное у невролога |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
16-11-2013 |
| Комментарий: |
Рентген шейного отдела позвоночника определяется выпрямление лордоза на всем протяжении,расширение щели сустава Крювелье до 5 мм,за счет девиации зубовидного отростка с2 кзади. соотношения в латер.С1С2суставах? Порочное положение головы- наклон влево,поворот вправо. Последствия натальной травмы?)))))).Это заключение рентгена,помогите расшифровать пожалуйста. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,задайте этот вопрос рентгенологу,который описывал снимки. Для ответа мне надо увидеть снимки |
| От: |
Светлана |
| Отправлен: |
16-11-2013 |
| Комментарий: |
Добрый день.
Остеохондроз шеи. Для записи на массаж по рекомендациям невролога, окулиста обратилась к главврачу клиники, который проводил консультации на предмет выявления противопоказаний к массажу. Во время моего осмотра, особо не спрашивая моего мнения, только предупредив "сейчас щелкнет" и на мой вопрос сказав "Это абсолютно безопасно", хрустнул мне шею. Снял блок (справа)...
В этот же вечер заметила резкое снижение зрения на левом глазу. На след. день ужасно разболелась голова с пятнами перед глазами. Снова пошла ко врачу, сказал немного подождать, посмотреть, как будет, попить Танакан.
Спустя три дня ничего не изменилось. Окулист подтвердил снижение зрения. Голова снова раскалывается.
Другой невролог отправил на МРТ. Кроме протрузий ничего не выявлено. НО! Голова теперь болит каждый день, причем боль начинается в затылочной области, чего раньше не бывало (спасает цитрамон). Глаз по-прежнему видит плохо, причем пропала фокусировка, четкость... Появились шум в ушах и гул, которые внезапно особо усиливаются на неколько секунд и немного утихают, это сводит с ума. Закладывает уши. Постоянное ощущение "жжения" на лице, лицо, уши, голова как будто горят, с ощущением анемения, но покраснения нет. Постоянно тыкаю себя, чтобы проверить, не пропала ли чувствительность. Немного подташнивает. Головокружения нет, координация в норме. При поворотах головы боли в шее нет, только небольшой хруст. Сегодня сделала УЗИ сосудов шеи - в норме. Сделала рентген (направила невролог) - относительно снимков 2-х летней давности изменений нет. Сдала кровь на предмент воспалений, жду результат.
Вчера была у окулиста. Закапали Цикломед, стало плохо, дрожь, онемение, состояние овоща (длилось 2 часа), зрачок не сужается уже вторые сутки. Возможно, с шеей это и не связано, но теперь у меня паника и вообще боюсь оставаться одна.
С момента посещения мануальщика прошло 3 недели.
Что мне с этим делать, каковы возможные диагнозы, куда обратиться, что еще обследовать, возможно ли исправить? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Светлана,дальнейшее обследование и лечение у невролога |
| От: |
constantin |
| Отправлен: |
16-11-2013 |
| Комментарий: |
добрий день, пожалуйста расшифровать этот diagnoz : множественные гиподенсивные участки в белом веществе обоих полушарий мозга. Хранический сфеноидит |
Ответ Сергеева С.М.:
|
лечение у невролога,консервативное |
| От: |
Наталья |
| Отправлен: |
16-11-2013 |
| Комментарий: |
Евгения,нужна общая консультация:осмотр,оценка данных МРТ для определения тактики лечения...
Сергей Михайлович, когда можно попасть к Вам на прием, мы с Оренбургской области.
Ответ Сергеева С.М.:
Евгения,очевидно очная консультация.Можно приехать на консультацию в воскресеннье 17 ноября к 8:30
Спасибо, мы приедем 17.11.2013 к 8-30! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
ок |
| От: |
Алексей |
| Отправлен: |
16-11-2013 |
| Комментарий: |
здравствуйте, Сергей 32 года, Москва.
врач проедлагает удаление грыжи L5-S1 c установкой системы динамической стабилизации DSS. Но здесь в клинике очень высокая стоимость лечения. Сколько будет стоить данный имплант и его установка у Вас?
Хватит ли мне 1 месяца, чтобы вернуться после оаперации на работу (работа офисеая)? Спасибо |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Алексей,главное не где дешевле,а где лучше… У нас на одном уровне(L5-S1) DSS будет стоить 120 тыс руб,плюс стоимость лечения(операции)-50 тыс руб |
| От: |
Марина |
| Отправлен: |
15-11-2013 |
| Комментарий: |
Уважаемый, Сергей Михайлович, нам нужно ставить импланты M6-L. Подскажите пожалуйста стоимость этих имплантов и сколько будет стоить у Вас эта операция? С уважением. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Марина, стоимость импланта М6-L - 200 тыс руб, плюс стоимость лечения с операцией 50 тыс руб |
| От: |
надежда |
| Отправлен: |
15-11-2013 |
| Комментарий: |
что это за диагноз и как его лечить, что делать? ... Протрузии дисков С4-С6 (по МРТ).Цервикокраниобрахиалгия слева . |
Ответ Сергеева С.М.:
|
мало информации для ответа |
| От: |
наталья |
| Отправлен: |
15-11-2013 |
| Комментарий: |
мне вынесли заключение при обследовании мрт! дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела в виде остеохандроза3 периода! денегеративный спинальный стеноз поясничного уровня! множественные протрузии дисков нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника ! спондилоартроз в сигментах l 3-l 4,l 4-l 5,l 5-s 1! прошу помощи!!! что мне делать и как лечиться! благодарю!!!!! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
мало информации для ответа |
| От: |
Евгения |
| Отправлен: |
15-11-2013 |
| Комментарий: |
Ответ Сергеева С.М.:
Евгения,нужна общая консультация:осмотр,оценка данных МРТ для определения тактики лечения...
Сергей Михайлович, когда можно попасть к Вам на прием, мы с Оренбургской области. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Евгения,очевидно очная консультация.Можно приехать на консультацию в воскресеннье 17 ноября к 8:30 |
| От: |
Вадим |
| Отправлен: |
14-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Уважаемый Сергей Михайлович и все кто ему помогает!
Мне 26 лет, возникла следующая проблема. Уже года 2-3 постоянная быстро- возникающая усталость. Стресс и депрессия. В последнее время при интенсивной работе, возникает головокружение и легкое пошатывание. За рулем возникает быстрая усталость шеи, боль. Периодически возникают головные боли. Сделал МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника:
МРТ шейного отдела: "На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз выпрямлен.
Высота межпозвонковых дисков исследуемой зоны сохранена, МР сигналы от дисков шейного отдела по Т2 ВИ снижены.
Задняя продольная связка уплотнена.
Дорзальных грыж дисков и протрузий не определяются.
Просвет позвоночного канала обычный, спинной мозг структурен, МР сигнал от него (по Т1 ВИ и Т2 ВИ) не изменён.
Форма и размеры тел позвонков обычные, дистрофические изменения в телах позвонков.
В телах С5, С7, Тh1, Тh2 позвонков определяется зона патологического МР сигнала: гиперинтенсивный по Т2 ВИ, неоднородный изо-гипоинтенсивный на Т1 ВИ, на программе с жироподавлением определяется частичное снижение МР сигнальных характеристик от выявленных зон, с чёткими неровными контурами, размерами 0,6х0,5см, 0,6х0,3см, 0,5х0,3см, 0,5х0,5см, 0,7х0,5см.
Заключение: МР картина дегенаративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.
МР признаки липогемангиом С5, С7, Тh1, Тh2 позвоноков."
С детства ставят диагноз: нестабильность шейного отдела позвоночника.
МРЬ головного мозга: "На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы суб- и супротенториальные структуры.
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации: ирина правого бокового желудочка на уровне отверстия Монро до 0,9см, ширина левого бокового желудочка на данном уровне до 0,9см.
III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены.
Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный МР сигнал.
Субарахноидальное конвекситальное пространство локально неравномерно расширены, преимущественно в области лобных и теменных долей. Периваскулярные пространства Вирхова-Робина умеренно расширены.
Срединные структуры не смещены.
Миндалины мозжечка расположены обычно.
Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено.
В видимых отделах сканирования определяется асимметрия кровотока по интракраниальным сегментам позвоночных артерий (D>S).
Заключение: МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Рекомендовано: консультация невролога, МРА артерий головного мозга."
Невролог назначил лечение:мексидол 2мл в/м 10 раз; кортексин 10mg 10 раз;фенотропил 100mg 30 раз.
В декабре я на несколько месяцев уезжаю на обучение за границу, беспокоюсь по поводу своего здоровья, можно ли мне с таким диагнозом выезжать на обучение?
Чем отличается гемангиома от липогемангиомы позвонков? Является ли она агрессивной в моём случае. Методы лечения?
Заранее спасибо за ответ.
С Уважением, Вадим! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Вадим,надо наблюдать за гемангиомами в динамикне:сделайте МРТ через 1 год... |
| От: |
Сергей |
| Отправлен: |
14-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович,писал Вам 13.11.13г.
Какова примерная стоимость операции микродискэктомия L5-S1 с установкой импланта Баррикайд. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Сергей,имплант Баррикайд стоит 120 тыс руб, плюс 30 тыс руб стоимость лечения с операцией |
| От: |
ирина |
| Отправлен: |
14-11-2013 |
| Комментарий: |
Сергей михайлович я принимаю этодин форт мексидон нейромультивит катадолон уже 2 дня и немогу понять от какого препарата у меня немет язык и часть губы что мне предпринять |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Ирина,проконсультируйтесь с лечащим врачом |
| От: |
Людмила |
| Отправлен: |
14-11-2013 |
| Комментарий: |
Добрый день.Подскажите, можно ли крутить массажей тяжелый обруч,если у меня грыжа11-12позвонка? И каким видом спорта можно заниматься? заранее благодарна. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
нужна очная консультация для ответа |
| От: |
Алексей |
| Отправлен: |
14-11-2013 |
| Комментарий: |
Добрый день! Сергей Михайлович!
У меня имеются проблемы с позвоночником:остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжи L4/5, L5/S1 дисков, спондилоартроз, задний листез L5. Консервативное лечение не дает должного результата. Можно ли записаться к Вам лично на прием? Снимки КТ и МРТ от 02.02.2013 года, необходимо ли сделать новые перед консультацией? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Алексей,сделайте МРТ поясничного отдела позвоночника и приходите на прием в любое утро |
| От: |
наталья |
| Отправлен: |
13-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте. Моему мужу сделали мрт пояснично-крестцового отдела. Мрт описание- на уровне м/п диска л5 выявлена центральная грыжа с правосторонней латеризацией, пролябирующая в позвоночный канал до 5мм, деформирующая передний контур дурального мешка, вызывающая компрессию правого корешкового нерва. На уровне м/п диска л4 выявлена правосторонняя фораминальная грыжа до 4мм, суживающая правое межпозвонковое отверстие. У него очень болит спина, немеет мизинец на ноге, без уколов не может. Скажите, надо делать операцию или лечиться консервативно? Спина болит давно. Спасибо за ответ. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Наталья,думаю есть показания к гидронуклеопластики |
| От: |
Сергей |
| Отправлен: |
13-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович!
мне 40 лет, беспокоят боли в пояснице отдающие в правую ногу,по задней поверхности бедра и икры,онемение двух пальцев ноги.
09.11.13г сделал исследование МРТ вот результат:
поясничный лордоз сглажен
-высота тел и МР-сигнал от позвонков не изменены
-дегенеративные изменения дисков на уровне L4-L5,L5-S1
-диффузная протрузия межпозвонкового диска L4-L5 4мм
-грыжа межпозвонкового диска L5-S1 форминально справа 6мм
-саггитальный размер СМК до 17мм., на уровне L4-L5, L5-S1 сужен до 12 мм.
-деформация дурального мешка-передней камеры на уровне L4-L5, L5-S1.
Скажите пожалуйста какие могут быть показания к лечению. И прогноз к трудоспособности. Заранее благодарю за ответ. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Сергей,нужна операция микродискэктомия L5-S1 с установкой импланта Баррикайд для профилактики рецидива грыжи диска,реабилитация ранняя |
| От: |
Макс |
| Отправлен: |
13-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! У моей мамы грыжа диска, сужение позвоночного канала L3 L4 , гемангиома тела. Можно удалять гемангиому? Можно делать гимнастику? Какое требуется лечение. Спасибо! |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Макс,мало информации для ответа |
| От: |
Светлана |
| Отправлен: |
13-11-2013 |
| Комментарий: |
Добрый день, Сергей Михайлович!
Мне 39 лет, беспокоят боли в шее. Делала МРТ 31.03.2012. по данным МРТ выявлено следующее: на серии МР взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз выпрямлен с формированием кифотической деформации на уровне С3-С7. Высота межпозвонковых дисков С4-С6 снижена, остальных дисков исслед. зоны сохранена. Мр сигналы от дисков шейного отдела по Т2 ВИ снижены. Задняя продольная связка уплотнена. Дорзальная медиально-парамедиальная грыжа диска С4/С5. размером до 0.3см. распространающая на левое межпозвонковое отверстие, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка(эффективный передне-задний размер позвоночного канала сужен до 1.2см). Дорзальная правосторонняя грыжа диска С5/С6. размером 0.3см. распространяющаяся на правое межпозвонковое отверстие. деформирующая прилежащие отделы дурального мешка(эффективный переднезадний размер позвоночного канала сужен до1.2см).Дорзальные протрузии дисков С3/С4, С6/с7, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон размерами до 0.2см. просвет позвон. канала сужен на уровне грыж дисков, спинной мозг структурен, МР сигнал от него по Т1ВИ И Т2ВИ не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные. Дистрофические изменения в телах позвонков. Краевые костные разрастани по передним поверхностям тел позвонков.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжи дисков С4/С5, С5/С6.
Подскажите пожалуйста, нужна ли операция или можно обойтись консервативным лечением. Заранее большое спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Светлана,думаю показания к операции есть,но это лучше решать при очной консультации |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
13-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! Мне 40 лет, две недели беспокоят боли в пояснице.
По данным МРТ, костно-деструктивной патологии не выявлено, определяются умеренно выраженные распространенные дегенеративно-дистрофические изменения м-п дисков (снижение высоты м-п дисков, субхондральный склероз замыкательных пластинок, дегидратационные изменения пульпозного ядра) с преимущественным поражением м-п дисков L3-L5, что обуславливает сужение межпозвонковых отверстий на уровне указанных двигательных сегментов. В м-п диске L4-L5 отмечается небольшая задняя центральная грыжа размерами 4,1х6,7 мм, расположенная проксимально к межпозвонковым отверстиям, обуславливающая их сужение, компрессию спинно-мозговых корешков на уровне двигательного сегмента, с отечностью волокон задней продольной связки. В м-п дисках L3-L4 и L5-S1 выявлена диффузная протрузия с глубиной выпячивания в полость позвоночного канала до 2 мм, 3,0мм соответственно, расположенная проксимально к межпозвонковым отверстиям, обуславливающая их сужение, компрессию спинно-мозговых корешков на уровне двигательных сегментов, без выраженной днформации дурального мешка. Передне-задний размер позвоночного канала на уровне L4 - 15,7 мм, на уровне сегмента L5- 17,5 мм. Корешки конского хвоста дифференцируются четко, не утолщены, однородной структуры. В задних отделах тела L3 справа отмечается зона гиперинтенсного в Т2 и Т1 взв сканах сигнала овальной формы размерами 11х19 мм изогиперинтенсная в режиме STIR.
Заключение: Остеохондроз м-п дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Задняя центральная грыжа м-п диска L4-L5. Диффузная протрузия м-п дисков L5-S, L3-L4. Гемангиома в теле L3.
что мне делать с такими результатами, посоветуйте пожалуйста. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена,у Вас идеальные показания для гидронуклеопластики Л4-Л5 |
| От: |
Федор |
| Отправлен: |
12-11-2013 |
| Комментарий: |
Сейчас общался с врачом-неврологом. Он дал направление к нейрохирургу и сказал что мне наверняка потребуется операция после которой в 50% становятся инвалидами. Указал на "Секвестированный фрагмент размерами 0,9х0,7 см распространяется каудально, вдоль левого латерального кармана на 1,1 см вдоль тела S1, компримируя дуральный мешок". Вот теперь и вопрос: обязательна ли операция? Есть ли другие методы остановить движение грыжи? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Федор,это врач невролог понимает что он уже исчерпал свои терапевтические возможности,нужна операция и от отчаяния пациенту на дорогу говорит всякую ерунду о 50% успехе операции, значит 50 % оставляет себе для лечения-вот это 100% инвалидности. |
| От: |
Дмитрий |
| Отправлен: |
12-11-2013 |
| Комментарий: |
нужно ли делать операцию при следующем диагнозе: грыжа диска l5-S1, лигаментоз, спондилоартроз |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Не знаю,мало информации |
| От: |
Светлана Владимировна |
| Отправлен: |
12-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Уважаемый Сергей Михайлович, мне 54 года, беспокоит боль в спине.
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях лордоз усилен, небольшой правосторонный сколиоз.
Нельзя исключить наличие переходного пояснично-крестцового позвонка.
Высота межпозвоночных дисков L4-S1 и МР сигналы от них по Т2 ВИ снижены, высота и МР сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Дорзальная медиально-парамедиальная грыжа диска L4/L5, размером 0,5 см, распространяющаяся в правое межпозвонковое отверстие, умеренно суживая его, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (эффективный передне-задний размер позвоночного канала сужен до 1,7 см)
Дорзальная диффузная протрузия диска L3/L4, размером до 0,2 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше в левое межпозвонковое отверстие (эффективный передне-задний размер позвоночного канала до 2,0 см)
Дорзальная диффузная протрузия диска L5/S1, размером до 0,3 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая прилежащие отделы дуральногго мешка (эффективный передне-задний размер позвоночного канала сужен до 1,5 см)
МР сигнал от структур спинного мозга (по Т1 ВИ и Т2 ВИ) не изменен.
Определяется умеренная деформация дугоотростчатых суставов на уровнях L3-L5, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводмт к дополнительной деформации и сужению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.
Краевые остеофиты тел позвонков.
Отмечается повышение интенсивности МР сигнала от костного мозга, прилежащего к смежным замыкательным пластинкам тел L4 и L5 позвонков, на Т2 ВИ и программе с жироподавлением, понижение на Т1 ВИ, за счет реактивного отека.
Форма и размеры тел позвонков обычные, МР признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
После в/в введенияконтрасного вещества (оптимарк 10 мл в/в) патологического изменения интенсивности МР сигнал не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина дегенеративнодистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L4/L5. Спондилоартроз.
Подскажите пожалуйста что делать с моим диагнозом? Можно обойтись консервативным лечением?
Заранее благодарю. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Светлана Владимировна,если есть устойчивые боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу-надо подумать об оперативном лечении |
| От: |
Евгения |
| Отправлен: |
12-11-2013 |
| Комментарий: |
Здраствуйте, Сергей Михайлович!
Посоветуйте пожалуйста что нам делать, куда обращаться?
У моего мужа, 36 лет, во сне происходит онемение рук. беспокоят боли в пояснице. При обращении к терапевту , нам посоветовали сделать МРТ шейного, грудного и позвоночно-кресцового отдела позвоночника. При последующем обращении к хирургу и терапевту, нам никаких комментариев по результатам исследования не дали.
Протокол исследования
На серии МР-томограмм позвоничника в Т2-, Т1-, Т2-IR режимах выявляется:
Уровень МР-сигнала от тел позвонков однороден. Высота тел позвонков не снижена. В шейном отделе сформирован кифоз на уровне сегментов С2-6. Грудной кифоз несколько сглажен в сегментах Th-5, несколько подчеркнут на уровне сегментов Тh6-11. На этом уровне Th6-L3 смежные замыкательные пластины позвонков имеют мелкие вдавления. Поясничный лордоз подчеркнут. Межпозвонковые диски с явлениями дегидротации. Смещения тел позвонков не определяется. Миндалины мозжечка на уровне БЗО, объем краниовертебральных ликворных пространствнесколько уменьшен. Область атлантоаксиальных сочленений не изменена. Зубовидный отросток по средней линии. Ликворные пространства умеренно сужены вентрально на уровне сегментов С3-6, в остальных отделах не сужены, уровень сигнала от них однородный. Спинной мозгобычного расположения и формы, с четкими контурами, в его структуре очагов патологического уровня сигнала не выявлено. Центральный спинномозговой канал не расширен. В проекциипаравертебральныхмягких тканей дополнительных объемных образований не выявлено. Суставные щели дугоотросчатых, и реберно- позвоночных суставов сужены, имеются краевые костные разрастания. Утолщена и отслоена задняя продольная связка на уровне сегментов С2-5.
Диск С3 выбухает в просвет позвоночного канала срединно до 3,3 мм. Канал 12 мм. Корешковые отверстия не сужены. Диск С4 выбухает в просвет позвоночного канала парамедиально справа до 2, 5 мм. Канал 11 мм. Корешковые отверстия не сужены. Диск С5 выбухает преимущество парамедиально- фораминально справа до 2,7 мм, позвоночный канал 11 мм, правое корешковой отверстие сужено. Диск С6 выбухает парамедиально- фораминально слева до 2,8 мм, позвоночный канал 11 мм, левое корешковое отверсие сужено. Диски Th7, 8, 10 выбухают кзади равномерно до 2-2,3 мм.
Диск L4 выбухает кзади равномерно до 3, 7 мм. Позвоночный канал 19 мм. Корешковые отверстия не сужены. Диск L5выбухает парамедиально слева до 4 мм. Позвоночный канал 17 мм, корешковые отверстия не сужены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полисегментальный остеохондроз. Грыжи дисков С3,5,6. Протрузии дисков С4,Th7,8,10, L4-5. Спондилоартроз.
Заранее благодарим Вас за ответ. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Евгения,нужна общая консультация:осмотр,оценка данных МРТ для определения тактики лечения... |
| От: |
Лилия |
| Отправлен: |
12-11-2013 |
| Комментарий: |
Добрый день Сергей Михайлович! У моей мамы патологический перело L3. L5 позвонка на фоне выраженного остеопороза. Застарелый перелом TU 12 позвонка.
РКТ головы от 01.10.13 внутренняя неоклюзионная гидроцефалия
РКТ поясничного отдела позвоночник от 01.10.13: -компрессионно-оскольчатый перелом L III- 3 степени с дислокацией кзади на 4.9 м свободное пространство 14.0 мм. L 5- степени , TU12-степени с дислокацией кзади на 4.0 мм свободное пространство 9.0 мм. Пордоз поясничного отдела позвоночника выпрямлен. Позвоночник деформирован выражен остеопороз костной ткани конфигурация изменена по типу «рыбьих» Наш лечащий врач сказал что маме до конца жизни нельзя будет вставать и сидеть, только постельный режим. Может у вас будет другой прогнозпо этому поводу? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Лилия,для ответа мне надо увидеть снимки |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
12-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! Скажите, как можно попасть к Вам на консультацию? У моего супруга на МРТ поясничного отдела определили грыжу между 4 и 5 позвонками размером 0,7 см. Очень сильные боли отдают в ногу. Возможно ли лечение? Спасибо. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена,приходите нав прием в пятницу к 7:30,по паредварительной информации-оперативное лечение |
| От: |
Макс |
| Отправлен: |
11-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте Сергей Михайлович! У моей мамы грыжа диска, сужение позвоночного канала L3 L4 , гемонгиома тела. Можно удалять гемонгиому? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Макс,при гемангиомах необходима вертебропластика,при сужениях(стенозах)-декомпрессия.В любом случае-это операции,нужно оперативное лечение |
| От: |
Виталий |
| Отправлен: |
11-11-2013 |
| Комментарий: |
Здраствуйте,у меня какоето системное заболевание еще не определились какое,возможно склеродермия,и у меня в шее уплотнилась связка,и она стягивает,и вдохуть полностью не могу,на МРТ почему то ее не видно,неподскажете что лучше сделать что бы ее было видно на снимке КТ?КТ с контрастом?можен ли она давать какие то симптомы ?и можно ли ее отрезать? |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Виталий,для начального обращения к доктору необходим невролог,показаний к операции нет |
| От: |
Елена |
| Отправлен: |
11-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте, Сергей Михайлович! Обращаюсь к вам как к лучшему специалисту Самары. Беспокоит боль в пояснице, не могу наклоняться, началось после резкого наклона 2 недели назад. Очень боюсь, что повредила как-то спину. Можно придти к вам на консультацию? Или нужно предварительно где-то сделать МРТ? А может быть - это есть у вас в отделении? Не знаю, куда обратиться, чтобы помогли. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Елена,можно прийти завтра на прием к 8:00 |
| От: |
Зинаида |
| Отправлен: |
10-11-2013 |
| Комментарий: |
Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, что делать. Мне 41 год, беспокоят головные боли, головокружения, онемение левой руки, тошнота, пошатывание при ходьбе.
Сделала рентген шеи с функциональными пробами - определяется субхондральный склероз, неровность замыкающих пластинок. Имеются краевые передние шиповидные остеофиты С5-С6. Артроз унковертебральных сочленений С5-С6. При разгибании тело С2 смещено назад на 0,1 см.
Дуплексное сканирование - гемодинмически незначимая извитость обеих внутренних сонных артерий. Признаки экстравазальной компрессии обеих позвоночных артерий в костном сегменте с локальным гемодинамическим сдвигом справа на уровне С4-С5, слева в прекраниальном отделе (стеноз менее 50%)
ЭЭГ - умеренно выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с признаками дисфункции стволовых структур и признаками неустойчивости мозга к явлениям гипоксии. Признаков эпиактивности не обнаружено.
МРТ - признаки кранио-вертребральной аномалии - слабо выраженной платибазии.
Заранее благодарю |
Ответ Сергеева С.М.:
|
Зинаида,думаю нужно оперативное лечение |
| От: |
Золотов Сергей Александрович |
| Отправлен: |
10-11-2013 |
| Комментарий: |
11.01.2000 года в городской больнице № 1 им. Пирогова мне проводили исследование головного мозга на компьютерном тамографе срт 1010. № исследования 024492.
Прошу предоставить информацию сохранены ли результаты исследования и как получить копии исследования. |
Ответ Сергеева С.М.:
|
обратитесь в отделение компьютерной томографии |
| | |
